吉西他滨联合顺铂在复发转移性鼻咽癌患者中应用效果探讨.pdfVIP

经验交流 2012年4月 瞌噩噩噩 2 结果 的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。许多外科医生往 2.1 感染与住院时间的分布情况：115例切口感染患者中住院时间 往依赖在整个围手术期大剂量应用抗生素以增加手术安全性，但临床感 ＜ 7d 的 5 例，住院时间 7 ～ 10d 的 23 例，11 ～ 15d 的 38 例，16 ～ 染发生率并未因此而减少，尽管围手术期使用抗生素可预防切口感染， 29d的39例，30～59d的6例，60～79d的3例，＞80d的1例。 但与术中用药相比，差异并无显著性[4]。②各类切口的感染率是不一致的， 2.2 切口感染与年龄关系：115例切口感染患者中1～3岁的7例， Ⅱ、Ⅲ类手术切口是预防感染的重点。目前，对清洁切口是否应用抗生 3～9岁的9例，10～19岁的4例，20～29岁的3例，30～39岁的 素有争议，原则上清洁切口不需要预防使用抗生素，而对污染切口，多 8例，40～49岁的8例，50～59岁的19例，60～69岁的32例，70 数主张预防用抗生素。结果中Ⅰ类切口感染只有2例，较Ⅱ、Ⅲ类手术 ～75岁的25例。 切口例数较低，就证明了这种观点。③严格掌握用药指征，合理选用抗 2.3 切口感染与手术种类的分布：阑尾手术感染的38例，疝修补 生素，本结果表明，二联、三联用药的感染率高于一联用药，所以应该 术的1例，胆囊及胆道手术的46例，乳腺癌切除术2例，胃肠道肿瘤 以小剂量稀释抗生素后静脉滴注为主。在115例切口感染中，发生在胃 根治术22例，剖腹探查术6例。 肠道手术者22例，可能与肠道内（尤其结肠、直肠）内细菌量大、菌种多， 2.4 切口感染与切口类型的关系：Ⅰ类手术感染2例，Ⅱ类手术感 易造成切口污染有关。除了重视抗生素使用时间外，选择抗生素种类也 染73例，Ⅲ类手术感染40例。 同样重要[5]。围手术期抗生素选择应该从微生物、药理学等综合考虑， 2.5 切口感染与抗生素使用情况：单独用药感染22例，二联用药 选用抗菌谱广，足以覆盖感染危险期，对多数革兰阴性、阳性菌有良好 49例，三联用药44例。 灭菌作用、毒性低的抗生素。应该严格掌握抗生素的使用指征，防治术 3 讨论 前抗生素的滥用和不合理使用，针对手术部位，尽量使用窄谱抗生素， 3.1 切口感染与患者住院时间 只要做好各项监测，严格执行无菌技术操作规程，就能有效降低术后切 从结果显示，住院时间与切口感染率呈正相关，住院时间越长，感 口感染。 染率明显增高，因此缩短住院时间会降低切口感染率。 4 结论 3.2 切口感染与患者年龄关系 外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中重点预防的并发症之 115例感染患者中，老年与儿童患者切口感染率高，与老年患者自 一。在围手术期，针对各种易导致切口感染的危险因素进行重点防范， 身抵抗力低下，儿童自身免疫力功能不完善有关。对于高危人群，在操 可以最大限度地减少和控制手术切口感染的发生以及因此所造成的不良 作过程中，应严格的执行消毒隔离制度，尽量减少侵袭性操作，避免因 后果。总之，控制手术后切口感染涉及多方面因素，我们认为增强医务 侵入性诊疗操作而引起感染。 人员的医院感染意识、严把无菌操作质量关、开展术后切口监护、合理 3.3 切口感染与手术类型 选用抗生素、提倡围手术期应用抗生素，缩短住院日是减低普外科切口 115例切口感染中，Ⅱ类手术感染73例，Ⅲ类手术感染40例，这 感染的关键所在。 两种类型