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肝胆生化检验 * 肝脏是人体最大的实质性器官 * 主要功能 1 物质代谢 糖、脂质、蛋白质、激素 2 生物转化 增加水溶性 3 分泌与排泄 胆汁酸、胆红素 * 酶代谢 1 转氨酶： ALT 丙氨酸氨基转移酶 AST 天冬氨酸氨基转移酶 AST/ALT比值 2 ADA (1) 急性肝炎恢复期、慢性肝病阳性率均高于 转氨酶 (2) 阻塞性黄疸，ADA正常 * 3 LD 乳酸脱氢酶 特异性差，心梗、肺梗、溶血升高 LD2LD1LD3LD4LD5, 4 GGT γ-谷氨酰转肽酶 阳性检出率最高 GGT（95%）ALT(83%) 胆管疾病、胆汁淤积和肝占位性病变，肿瘤 增高有肝转移可能 5 ALP 碱性磷酸酶 胆汁淤积，与胆红素正相关；肝癌，也高。 * 蛋白质合成功能 1 ALB 清蛋白 半衰期15-19天，急性肝炎无变化，A/G 2 PA 前白蛋白 半衰期1.9天，负性急性时相反应蛋白， 3 PT 延长并非肝病特有 4 ChE 胆碱酯酶 * 黄疸 黄疸：是由于胆色素代谢障碍，血浆中胆红素含量 增高，使皮肤、巩膜、粘膜等被染成黄色的 一种病理变化和临床表现。 隐性：17.1-34.2μmol/L 分类：溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸 * 胆红素 来源、合成部位 、分类、代谢 * 胆红素--清蛋白复合物 门静脉 单核巨噬细胞系统 血管 肝细胞 胆管 血红素 胆绿素 胆红素 肠肝循环 胆红素的代谢 胆素原-粪胆素 结合胆红素 尿胆素 * 血液 肠道 血液 肾 粪胆素 结合胆红素 肝 胆道 门静脉 胆素原 胆素原胆素 血红蛋白 游离胆红素 单核- 巨噬细胞系统 1溶血性黄疸 未结合胆红素 颜色加深 血中未结合胆红素↑↑ 尿液胆素原显著增加 粪便颜色明显加深 * 血液 肠道 血液 肾 胆素 结合胆红素 肝 胆道 门静脉 胆素原 尿中胆红素 血红蛋白 游离胆红素 单核- 巨噬细胞系统 2肝细胞性黄疸发生机制 未结合胆红素 粪便颜色变浅 血中未结合、结合胆红素均↑↑ 尿液胆红素阳性 * 非结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 肠道 结合胆红素 循环血液 红细胞 血红蛋白 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 肝 胆道 肾 门静脉 3）梗阻性黄疸发生机制 血中结合胆红素↑↑ 尿液胆红素强阳性 尿液胆素原减少或消失 粪便颜色变浅或陶土色 * 棕黄色 加深 一般变浅 变浅或陶土色 阳性 显著增加 不定 减少或消失 阴性 阴性 阳性 强阳性 无或极微 N或微增 增加 高度增加 有 高度增加 增加 N或微增 正 常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 胆素原 胆红素 CB UCB 粪便颜色 尿 液 血 液 类 型 三种黄疸的实验室鉴别诊断 * 肝纤维化 1 定义：由于肝细胞坏死及炎症刺激后，结 缔组织弥漫性增生。 2 进一步发展则肝小叶改变，结节形成，肝 硬化。 3 检查项目：Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。 * Ⅲ型前胶原肽 1 主要作为肝纤维化和早期肝硬化的标志物。 2 成长期儿童, 蛋白合成旺盛，血清中也明显增加，儿童肝纤维化没有诊断价值。 Ⅳ型胶原 肝纤维化程度呈正相关，也是反映基底膜胶原更新率和活动性的指标。 * 层黏连蛋白 糖蛋白，可反映肝窦的毛细血管化和汇管区纤维化 的程度，肝纤维化和肝硬化时血清明显升高，但 恶性肿瘤和结缔组织病时也明显升高。 透明质酸 肝纤维化时，血清HA浓度增高 *