肝性脑病病人.pptVIP

链接：肝性脑病的宜用食物 肝性脑病病人的护理 1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。 2、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。 3、肝昏迷少渣半流质饮食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白质30g, 脂肪30g，碳水化物300—320g，食盐1—2g，铜3mg，锌15mg。微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充。 4、肝昏迷鼻饲流质饮食：蛋白质20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给。 * 链接：肝性脑病的鼻饲流质食谱举例 肝性脑病病人的护理 一日六餐 早餐 过箩10%甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0.5g，米汤加至300ml） 点心 甜牛奶1杯（维生素AD奶250ml，葡萄糖30g，开水加至300ml） 午餐 大白菜叶健儿粉匀浆液1杯（大白菜叶泥汁50 g，健儿粉20g，花生油6ml，食盐0.5g，用开水制成300ml） 点心 蜂蜜水1杯（蜂蜜100g, 葡萄糖20g，开水加至300ml） 晚餐 甜豆浆1杯（豆浆250ml，葡萄糖25g，开水加至300ml） 点心 过箩10%甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0.5g，米汤加至300ml） 能量 5.6MJ(1466kcal) 蛋白质 18.4g 脂肪 27.4g 碳水化合物 287.3g。 * 链接：致病因素 肝性脑病病人的护理 肝性脑病的基本病因是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多见；还可由其他严重肝损害引起。 常见诱因：上消化道出血、摄入过高蛋白质饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、安眠镇静麻醉药、便秘、低血糖等 常见发病机制：氨中毒学说、假神经递质学说、肝功能衰竭时氨基酸代谢失衡学说 * 链接：血氨增高对肝昏迷的作用 肝性脑病病人的护理 一般认为氨对脑细胞的毒性作用是干扰脑细胞的能量代谢，使大脑细胞的能量供应不足，以致不能维持正常功能。加之大脑在去氨过程中消耗大量的谷氨酸，而谷氨酸缺乏时使大脑兴奋性下降。 * 链接：肝性脑病的辅助检查 肝性脑病病人的护理 血氨测定 脑电图 智力测验 * 链接：肝性脑病的生活护理 肝性脑病病人的护理 合理饮食： 以糖类物质为主要食物 禁食蛋白质 限制水、钠摄入 * 链接：去除和避免诱发因素 肝性脑病病人的护理 去除和避免诱发因素： 避免大量输液以防止引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等加重脑损害 避免快速利尿和大量放腹水以免有效循环血量减少，大量蛋白质及电解质丢失 预防感染发生 防止和控制上消化道出血 防止便秘避免使用镇静、安眠药、麻醉药 不能进食者防止低血糖的发生 * 链接：减少肠道氨的产生与吸收 肝性脑病病人的护理 灌肠 导泻 抑制肠内细菌 乳果糖的口服、鼻饲或灌肠 * 链接：肝性脑病的治疗配合 肝性脑病病人的护理 用药的护理 准确而迅速地遵医嘱给予降氨药等药物是改善肝性脑病的重要措施 昏迷病人的护理 * 链接：肝性脑病的健康教育 肝性脑病病人的护理 向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。 使病人及亲属认识到病情的严重性。同时要让病人及亲属认识到有效的自我保健可使病情稳定，延缓病情发展，从而建立起战胜疾病的信心。 指导亲属如何早期识别病情变化，特别是在思维过程变化、性格行为失常、睡眠障碍等有关精神神经异常现象时，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。 指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。 * 内儿科教研室 刘文慧 * 目标测验 实训园地 健康教育 护理评价 护理措施 护理诊断 护理评估 肝性脑病 病人的护理 肝性脑病病人的护理 * 护理评估 肝性脑病病人的护理 致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点 * 护理诊断/合作性问题 肝性脑病病人的护理 急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、大脑处于抑制状态有关 营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关 有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有 照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过