麻醉生理学绪论-神经系统-2013魏义明.pptVIP

麻醉生理学魏义明医学博士 副教授wym0525@163.com 麻醉术诞生的故事 第一个使用麻醉术是乙醚全身麻醉。 第一个使用麻醉术是美国医生William Morton在1846年9月30日实施无痛拔牙。 1846年10月16日，在William Morton帮助下，外科医生John Warren成功实施颈部肿瘤切除术，宣告麻醉术的诞生。 1846年10月16日在麻省总医院成功进行的第一次乙醚麻醉公开演示 William Morton的墓志铭（1819-1868） “威廉?莫顿，麻醉剂吸入法的发明人和揭示人，由于他，外科手术中的疼痛被防止和消除；在他之前外科手术总是极度痛苦的事，自他以后科学控制了疼痛。” 有关麻醉的小故事 每年3月30日是美国国家医生节：纪念 long, 1842年3月30日为一位手术患者施行了第一例乙醚麻醉 。 “打这针可以免费” Apgar评分 :美国一位麻醉科女医师Virginia Apgar的杰作 。[Appearance（外观）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活动力）、和Respiration（呼吸） ] 杰克逊之死 : 异丙酚 （快速起效的麻醉诱导药物 ) 为普京保驾护航 第一章 绪 论 什么是麻醉生理学? 是生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测及疼痛治疗中的应用。 什么是麻醉生理学? 是研究麻醉和手术对人体各种生命活动规律影响的科学。 一、 内环境与稳态 内环境：指机体内的细胞外液 （血浆、组织液） ——细胞生存的环境 内环境稳态： 内环境的理化性质保持相对恒定的状态。 ——细胞生存的必要条件 3. 内环境稳态的特点 动态平衡 麻醉目的 通过各种方法以稳定内环境，使机体的功能处于稳态。 三、实现稳态的调节 神经调节 体液调节 自身调节 四、稳态的调节机制 反馈控制系统 前馈控制系统 控制论在维持人体稳态中的应用 抑制神经系统的活动，扰乱机体 内分泌的功能。 第三节 手术、麻醉对人体生理功能的主要影响 一、手术对人体生理功能 的主要影响 1. 应激反应： 下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统 交感-肾上腺髓质系统兴奋 肾素-血管紧张素系统兴奋 2.引起出血、疼痛和情绪紧张 3. 启动生理性止血反应 4. 局部炎症细胞聚集 5. 反射性骨骼肌收缩增强 二、麻醉对人体生理功能 的主要影响 第二章 麻醉与神经系统 第一节 麻醉与神经系统的生物电现象 一、神经细胞生物电的形成机制 静息电位（RP)： K+外流达到的平衡电位。 动作电位( AP）： Na+内流达到的平衡电位。 （一）静息电位（resting potential ,RP ） 1、定义： 细胞处于静息状态时细胞膜内外 两侧存在的电位差。 1、细胞膜两侧存在离子浓度差 （离子分布不均） 2、静息时细胞膜对不同的离子通透性不同 （静息时主要主要对K+通透） 3、静息电位主要为K+平衡电位   Nernst公式 Ek=RT/ZF ln[K+]o / [K+]i  Ｒ：气体常数　 Ｔ：绝对温度　 Ｚ：离子化合价　Ｆ：Farady常数 （一）动作电位（action potential ,AP ） 1、定义 可兴奋细胞受到刺激时， 在静息电位的基础上爆发的 一次迅速、可逆、可扩布的电位。 锋电位 后电位 负后电位 正后电位 1、条件：①细胞膜两侧存在离子浓度差 [Na+]o＞[Na+]i 　[K+]i＞[K+]o②不同状态细胞膜对Na+通透性不同　  2、各组成部分形成机制： ① 峰电位： 刺激→膜上Na+通道开放→Na+内流 →Na+平衡电位（去极化时相）  →Na+通道关闭 →K+快速外流 →膜电位迅速下降由正到负（复极化时相） 2、各组成部分形成机制： ② 后电位： 钠泵的作用  定义：能触发AP的膜电位临界值 各种细胞膜的阈电位水平 神经细胞：-55mv 骨骼肌细胞：