人体发育学复习要点8讲心血管系统发生学习要点笔记.docVIP

心血管系统的发生(★)学习要点：造血干细胞的起源：/原始心血管系统的组成：/心管先后出现的膨大：/围心腔的起源：/心管弯曲的原因：/心内膜垫：/心房、心室的分隔（时间、过程、结果）：/先天畸形的原因、表现（法洛四联症）：/胎血循环特点的结构基础及演变： 胚胎营养供应:第1W：卵细胞提供；第2W：母血渗透获取；第3W起：血循环提供 一、原始心血管系统的建立 1 来源：中胚层2 特点：1） 功能活动最早的系统2） 3W末, 原始心血管系统形成，血液循环开始。3形成：约D15，胚外中胚层（卵黄囊）→血岛： 周边C→→内皮管（原始血管）→出芽方式→内皮管网；中央C→→原始血C(造血干细胞)。稍后，胚外中胚层（体蒂、绒毛膜）; 18-20D，中胚层（胚内）类似方式→内皮管网。3W末，胚内、外内皮管网连通→原始心血管系统形成→血循环始 二、心脏发生★ （一）原始心脏的形成：（一）原始心脏的形成（1根心管形成）：第18—19天，胚内体腔前部分→ 围心腔 （生心区背侧部）；生心区（腹侧部）→生心板→ 心管1对（腹侧） 头褶结果：→围心腔：背侧→腹侧；心 管：腹侧→背侧。侧褶结果：心管：1对→1条（原始心脏）（4周初）。（二）心脏外形的演变：原因：①心管各段长速不均→4膨大:心球,心室,心房,静脉窦②心管两端固定，中部游离③心管长速＞围心腔→心管扭曲生长 第35天, 球室袢进一步扭曲“S”型→梨形心 ( 二房,二室 ) 心脏初具成体心脏外形!!! 二）心脏外形的演变——总结★ 1.四个膨大：心管愈合为一条后，各段生长速度不同出现心球、心室、心房、静脉窦 2.心管弯曲：1）原因：①头、尾两端均固定在心包上，②生长速度：心管＞心包腔 2）结果：心球：突向右、前、下方；心室：突向左、后、上方。继而，心房向后、上抬高；并受前面心球和后面食管限制，在心球后方向左右两侧扩展，膨于动脉干两侧。5周末，心脏已初具成体心脏外形，但内部未完全分隔（三）心脏内部的分隔：1、房室管的形成及分隔：房室管：房/室间狭窄通道；背、腹心内膜垫→融合→左、右房室管。2、心房分隔（两隔三孔★）（4W末→5W末）总结：第4周末，原始心房顶壁心内膜向心内膜垫增生形成一半月形较薄的矢状隔称第一房间隔；其下缘与心内膜垫间留有一孔称第一房间孔。第一房间隔继续向下生长，最后与心内膜垫融合，第一房间孔消失，在此之前，第一房间隔上部组织多处穿孔，最后融合成一大孔称第二房间孔。第5周末，心房顶壁第一房间隔右侧心内膜组织又向心内膜垫增生形成一半月形较厚的矢状隔称第二房间隔，此隔遮盖第二房间孔，但其下缘与心内膜垫间仍留有一孔称卵圆孔。卵圆孔与第二房间孔上下相错，胚胎时期右心房压力高，血液可经卵圆孔并冲开较薄的第一房间隔而再经第二房间孔而至左心房，反之不能，故胚胎期左右心房功能上相通。3、心室的分隔：4W末：肌性室间隔 室间孔 ；7-8周初：膜性室间隔（肌性室间隔凹缘的CT+心动脉球嵴尾缘的CT+心内膜垫的CT）封闭室间孔→左右心室完全分隔 。上述任一部位发生障碍→→室间隔缺损 4、动脉干与心动脉球的分隔：5W：动脉球嵴和动脉干嵴（二者纵行向上呈螺旋状走行 ） ；8W：两嵴融合成螺旋状主动脉肺动脉隔→互相缠绕的升主动脉（尾后头前）和肺动脉干（尾前头后） 四、与临床的联系： 1、房间隔缺损（atrial septal defect， ASD）： 房间隔缺损（ASD）：原因：1)卵圆孔未闭： a.原发隔多处穿孔b.原发隔吸收过多c.继发隔发育不全d.卵圆孔过大 2)心内膜垫发育不全 2、室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD）: 3、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus ，PDA） 4、法洛四联征（tetralogy of Fallot） 原因：主动脉肺动脉隔偏向肺动脉一侧 表现： a、主动脉骑跨 b、肺动脉狭窄 c、右心室肥大 d、室间隔缺损 5、主动脉、肺动脉错位