妊娠合并糖尿病--张彬.pptVIP

第三节 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 福建医科大学第一临床医学院 张彬 2013.11.27 血糖的平衡 血糖平衡的调节 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 妊娠期糖代谢的特点 孕周 胰岛素的敏感性 妊娠对糖尿病的影响 无糖尿病的孕妇发生GDM 原有的糖尿病病情加重 若未及时调整胰岛素用量，可出现严重并发症 糖尿病对妊娠的影响 取决于糖尿病病情及血糖控制水平 糖尿病对孕妇的影响 高血糖 胚胎发育异常甚至死亡 流产 微血管病变 合并妊娠期高血压疾病 血糖控制不佳 易发生感染。 糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率 高 难产、产道损伤、手术产的机率 高 产后出血发生率 高 糖尿病酮症酸中毒发生 高 再次妊娠时的复发率 高 糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率 高 胎儿生长受限的发生率 高 胎儿畸形率 高 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿易发生低血糖 临床表现和诊断 大多数无明显的临床表现 糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊为糖尿病患者 达到以下任何一项标准 1. FPG ≥7.0mmol/L 2.GHbA1c ≥6.5% 3.典型的高血糖或高血糖危象症状，且任意血糖 ≥11.1mmol/L 妊娠期糖尿病的诊断 24-28周 行75g OGTT 0’ ----5.1mmol/L 1hr ----10.0 mmol/L 2hr ---- 8.5mmol/L 妊娠期糖尿病的诊断 24-28周 检测FPG FPG ≥ 5.1mmol/L GDM 4.4mmol/L ≤ FPG＜ 5.1mmol/L 75g OGTT FPG＜4.4mmol/L 正常 妊娠期糖尿病的诊断 具有高危因素者,可在妊娠晚期重复OGTT 处理 未经治疗的 级糖尿病不宜妊娠 严密监护，严格控制血糖 糖尿病孕妇的管理 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L 餐前30min：3.3-5.3mmol/L 餐后2h：4.4-6.7mmol/L 夜间：4.4-6.7 mmol/L 无明显饥饿感 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法） 理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白， 不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择。 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。 每1-2小时监测血糖一次 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射 孕期母儿监护 妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 每周检查一次直至妊娠第10周。 孕期母儿监护 妊娠32周以后 -应每周检查一次。 -注意血压、水肿、尿蛋白情况。 -注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩时机的选择 原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（38-39周）后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 选择性剖宫产的指征： 糖尿病伴微血管病变 怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者 对于血糖控制不好，有死胎、死产史者，应放宽剖宫产手术指征 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 产后处理 大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少