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第五章 麻醉与肝 张 阳 zy999001@126.com 生理学与病理生理学系 一、肝的组织结构 肝小叶 肝细胞板 小叶间胆管 肝血窦 胆小管 小叶间静脉 中央静脉 小叶间动脉 肝细胞 二、肝的血液供应（双重血供） 二、肝的血液供应 肝的血液循环 （两个来源，一个去路） （3/4 ） 门V→小叶间V →肝血窦→ 中央V→小叶下V 肝A→小叶间V （1/4） 下腔V←肝V 门V ：肝功能血管，由胃肠处的静脉汇合而成，含丰富营养物质 肝A ：肝营养血管，含氧丰富。 二、肝的血液供应 血流量1.25~1.5L/min，占心输出量25% 。 双重血供。 1、肝动脉——供血25-30% ，供氧50% 2、门静脉——供血70-75%，供氧50%及营养。 结扎门静脉后引起的肝细胞变性和坏死的程度比结扎 肝动脉严重得多，可见门脉对肝功能的维持更加重要。 三、肝血流量的调节 （一）神经调节 交感神经： 支配肝动脉、肝门静脉，血管收缩 迷走神经： 肝血管床是否有胆碱能受体存争议 三、肝血流量的调节 （二）体液调节 肝血管扩张： 前列腺素、缓激肽、NO 、CO、促胃液素、 促胰液素、胆囊收缩素。 肝血管收缩： 5-羟色胺、血管紧张素、儿茶酚胺。 三、肝血流量的调节 （三）自身调节 肝的中央静脉无平滑肌，其内皮细胞的 收缩控制肝血窦的血流量。 肝动脉和门静脉存在有限的血流相互补 偿关系。 四、肝脏的生理功能 （一）血液贮存和血液净化： 全肝贮存血液500ml。交感神经、机体 中、大量出血时，肝脏贮血进入体循环。 肝血窦腔内肝巨噬细胞、肝实质细胞 的代谢转化作用，对流经血液净化处理。 四、肝脏的生理功能 （二）分泌胆汁参与消化： 胆汁成分： 胆盐、胆固醇、磷脂、结合胆红素等。 胆汁的作用 1、对脂肪颗粒的乳化作用： 3~10um 增加脂肪酶作用面积。 2、促进脂肪吸收。 3 、促进脂溶性维生素（A 、D 、 E、K ）的吸收。 4、促胆汁的自身分泌：肠 - 肝循环。 3~6um 胆盐防止胆结石。中和胃酸。 四、肝脏的生理功能 （三）营养物质的代谢调节： 三大营养物质代谢关系 （人体、动物体内） 蛋白质 糖类 脂肪