绝经综合征--张彬.pptVIP

绝经综合征 福建医科大学附属第一医院 张彬 绝经综合征 治疗 诊断 临床表现 内分泌变化 概念 概念 绝经综合征：是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状； 绝经 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致 人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致 内分泌变化 卵巢功能衰退——最明显变化 下丘脑—垂体功能减退——随后变化 雌激素：卵巢功能衰退的最早征象：卵泡对FSH敏感性 早期受升高的FSH作用，E ；而后E 孕酮：绝经过渡期仍有孕酮分泌，但分泌减少； 绝经后无孕酮分泌； 雄激素：总体雄激素水平下降，睾酮水平较绝经前增高； 促性腺激素：绝经过渡期：FSH/LH1； 绝经后：FSH/LH1； 促性腺激素释放激素：绝经后 GnRH 抑制素：较雌二醇下降早且明显； 反映卵巢功能衰退更敏感指标； FSH 临床表现 月经紊乱：周期不规则、经期持续时间长、经量 增多或减少 血管舒缩症状：潮热（E降低特征性症状） 自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛 精神神经症状：激动易怒、焦虑不安 近期症状 临床表现 泌尿生殖道症状：萎缩症状； 骨质疏松：E缺乏导致； 阿尔茨海默病 心血管病变：与E低下和E活性增强有关 远期症状 诊断 血清FSH、E2值测定： 绝经过渡期 FSH10U/L 闭经 FSH40U/L E210~20pg/ml 卵巢储备功能下降 卵巢功能衰竭 诊断 氯米芬兴奋实验 月经第五日起口服氯米芬 50 mg/d；共5日 停药第一日测FSH FSH12U/L 卵巢储备功能下降 治疗 P1 一般治疗 P2 性激素治疗 P3 非激素类药物 性激素治疗 适应症 用于缓解绝经症状； 预防骨质疏松； 禁忌症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌等； 相对禁忌症：心脏病、子宫内膜癌病史、乳腺癌家族史等； 性激素治疗 制剂及剂量选择 雌激素制剂：原则上选择天然制剂； 常用：戊酸雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇 组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙； 选择性雌激素受体调节剂：雷洛替芬； 孕激素：醋酸甲羟孕酮； 性激素治疗 用药途径及方案 口服：性激素+周期性孕激素； 雌激素+连续性孕激素； 胃肠道外途径：经阴道给药； 经皮肤给药； 用药时间 最小剂量且有效的短时间用药； 性激素治疗 副作用及危险性 子宫出血：性激素替代治疗时出现应高度重视，必要时诊刮； 性激素副作用：与剂量有关； 子宫内膜癌：长期单用雌激素，增加子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性 乳腺癌 非激素类药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 钙剂 维生素D