肾脏疾病早期诊断实验室检测指标(2.pptVIP

肾脏疾病早期诊断实验室检测指标 尿微量蛋白系列 Cystatin C 国际肾脏病学会公告（2007年2月20日） 目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病， 每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血 管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖 尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球 性公共卫生问题。 世界肾脏日 国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF) 每年3月第二个星期四 （2006年3月9日）主题：“慢性肾脏病” 口号：“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防。”（中华肾脏病学会） （2007年3月8日）主题：“了解您的肾脏” 口号：“您的肾脏健康吗？” （2008年3月13日）主题：“神奇的肾脏” （2009年3月12日）主题：“稳定降压，保持肾脏健康 ” 慢性肾病的危害 慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20%～ 30% 一旦进入ESRD 后死亡率高，替代治疗费用昂贵： 美国，ESRD 发病率已由1981年92.8 例/百万人口增至2002 年333. 2 例/百万人口 美国，2002 年ESRD 相关费用达170 亿美金，占总医疗费用的6.7 % 上海市以年新增透析患者2340 例计，仅年新增透析费用就高达1 亿元。 慢性肾病防治对策 可防、可治 关键：早发现、早诊断、早治疗干预 早发现仅需要很小的医疗费用 起病隐匿 措施：筛查，普查 慢性肾病高危人群 蛋白尿 蛋白尿（Proteinuria） 临床表现 预后指标 肾损伤机制的参与因素 显性蛋白尿、临床蛋白尿： 尿蛋白定性试验：阳性 定量试验：150mg/24h 微量蛋白尿 肾脏早期损害、疾病的类型、某些其他器官功能状态 可靠指标 （尿微量蛋白系列） 尿微量白蛋白（Microalbuminuria，MA） 1982年Viberti，首次提出MA（ MAU）概念 表1 微量白蛋白尿症（ MAU）的定义 用以往的化学试纸条常无法检测出尿液中白蛋白的这种低浓度的增高 MA（ MAU）临床意义——概述 80年代对糖尿病学的两大贡献之一 对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义 对抗高血压的疗效监控和防止肾损伤是一项有效方法 已被公认为早期肾损伤的金指标，是监测肾脏病变有效工具 另外，在妊娠子痫和肾毒性药物的应用，心血管事件的早期诊断、预测具有重要价值。 MAU临床意义 MA在高危人群的筛查指导 糖尿病患者： 1 型糖尿病，5 年或12 岁后每年测1～3 次 2 型糖尿病，诊断明确以后每年测1～3 次 首次阳性则应在3～6 个月内再测2 次以上，如其中2 次阳性则为早期糖尿病肾病，应进行干预治疗 在12~20μg/min者，每隔3个月重测一次 12μg/min者应每年复查1次。 高血压患者 急性肾炎史患者 MAU 流行病学 糖尿病：MAU 发生率约为18 %～32 % 华裔，2 型DM 患者，MAU发生率为39.8 % 原发性高血压：MAU 发生率约为20 %～30 % 轻微： 12~15% 中度： 15~30% 重度： 50% 普通人群：MAU 发生率约为4 %～7 % MA检测的标本要求 方法 微量白蛋白尿的检测有三种方法： 24hr尿白蛋白排泄量，可同时测肌酐与肌酐清除率 定时尿（4小时及以上或首次晨尿）的白蛋白浓度 随机尿 MAU患者的治疗 检出微量白蛋白尿症后的措施 首先，有效控制血糖 其次，治疗高血压 治疗目标：125–130/75–80 mmHg 第三，戒烟 第四，限制蛋白摄入 血管紧张转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 无论糖尿病人和原发性高血压病人，抗高血压治疗后MAU 均下降。 早期干预治疗，不仅可有效延缓显性蛋白尿的发生和肾功能的减退，而且可以降低心血管疾病的发病率和死亡率。 MA临床意义——癌症化疗 某些抗癌药物具有肾毒性，治疗时，应监控MAU，如： 顺铂（cisplatin） 异环磷酰胺（ifosamide） MA临床意义——妊娠先兆子痫 I型糖尿病人的娠前微量白蛋白尿，可预报先兆子痫： 妊娠前有微白蛋白尿者发生先兆子痫的相对风险为16 有先兆子痫者中有75％妊娠前有微白蛋白尿（灵敏度） 无先兆子痫者中约93％孕妇尿蛋白排泄正常（特异性） 无糖尿病的高危产妇，微量白蛋白尿可预报高血压 MA临床意义——心血管事件 是糖尿病、非糖尿病患者发生心血管的危险因素 是左心室收缩和舒张功能损伤的独立风险因素。 尿液A /C值每上升10 倍，心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的风险比分别增加45%、51.0%和97.7%。 MAU列为CVD的主要风险因素。 尿液微量白蛋白