胺碘酮的临床应用...pptVIP

（二）胺碘酮在快速室性心律失常中的应用 静脉胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治疗 适应证：单形性室速、多形性室速（QT不延长者）、未能明确的宽QRS波心动过速，同时血流动力学稳定者。 胺碘酮用于持续性室速和室颤，可改善电转复的效果，优于利多卡因。经常规复苏、应用肾上腺素、和电复律无效者，首选胺碘酮300mg IV，然后电复律。 * 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE试验 Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEntricular fibriliation N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 * 试验目的 利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，但没有随机临床试验证实 比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用 * ALIVE试验设计 用药方法： ——双盲双模拟法用药 ——胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与 利多卡因 ——胺碘酮5mg/kg+5%GS30ml，利多卡因1.5mg/kg 静注 ——用药后再次除颤 ——2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利 多卡因1.5mg/kg ——继续标准高级心肺复苏 * * * ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征 * -2005年AHA：CPR和ECC指南 当2-3次除颤加CPR及给予血管加压药物之后，室颤/无脉性室速仍持续，可考虑给予抗心律失常药物胺碘酮。如没有胺碘酮，也可考虑利多卡因。 * 胺碘酮在快速室性心律失常中的应用 胺碘酮用于持续快速室性心律失常的慢性治疗（SCD的二级预防） 已有恶性心律失常（无脉性室速/室颤）者，首选ICD 置入ICD的患者，有30-70%需要同时口服胺碘酮 如无条件安装ICD，首选胺碘酮。必要时可合用β-阻断剂 用于SCD的二级预防，口服胺碘酮不应过分强调小剂量，400mg/d是安全的。 * 胺碘酮在快速室性心律失常中的应用 胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非持续性室速（SCD的一级预防） 进行危险分层，高危者更要加强治疗。 首先治疗原发病，控制促发因素。以β受体阻断剂为起始治疗。 胺碘酮特别适用于心功能不全合并复杂室早者。 * 胺碘酮在快速室性心律失常中的应用 发生于器质性心脏病者的非持续室速，特别是左心功能不全、或EPS诱发出恶性心律失常者，首选ICD，无条件置入ICD者，首选胺碘酮。 如果EPS检查未出现特续性室速，治疗针对病因和诱因，使用β受体阻断剂，必要时加用胺碘酮。 * 1. 即刻用胺碘酮150mg（VF/VT时300mg)静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10min注射完毕（切忌快速推注）。 2. 如仍无效除再次试用除颤外，可于10~15 min后重复追加胺碘酮150mg，仍应稀释后于10min注射完毕。 胺碘酮（可达龙）注射液的用法用量 * 3. 室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。 在初始6小时内以1 mg/min速度给药； 随后18小时内以0.5 mg/min速度给药； 第一个24小时内用药一般为1200mg(8支） 注意在第一个24小时内用量总量（静脉首次注射、追加用量及维持用药）应控制在2 000 mg 以内。 4. 第2个24小时及以后的维持量一般推荐720 mg/24 h（5支），即0.5 mg/min。 5. 根据病情决定静脉用药维持的天数及是否改用口服用药维持。 * 胺碘酮的用法、用量 口服用法 200mg tid 7-14天 200mg bid 7-14天 200mg qd 长期维持 * 静脉与口服转换 可达龙静脉注射液，用于需要快速反应或口服不允许的情况下 没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法 静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小 静脉用药一般3-4天 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使用时间 * 胺碘酮（可达龙）口服不良反应 肺毒性反应最严重，但剂量400mg/d时罕见； 甲状腺毒性反应最常见，胺碘酮200mg含碘74.7mg 合并甲亢者宜停药。无法停药者可合用抗状腺药物，必要时考虑甲状腺切除术，并予甲状腺素替代治疗。 合并甲减者，或不停药，加用甲状腺素替代治疗。 * 胺碘酮（可达龙?）注射液常见不良反应 减缓药物滴注速度预防 给予液体、加压剂 增加心率药物 临时起搏治疗 低 血 压