诊断学（朱宝玲）发绀胸痛水肿心悸.pptVIP

问诊要点 1.易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年，尤其女性——神经敏感 2.原因或诱因 心脏病，内分泌疾病、贫血、神经症 感染，发烧 药物 惊吓，精神刺激 酗酒，浓茶及咖啡 问诊要点 3.发作特点 突然发作：心动过速 逐步发作：心功能不全 偶尔：早搏 问诊要点 4.与运动关系 运动加重：心脏病 休息加重：神经官能症 与运动休息无关：严重心脏病 问诊要点 5.伴随症状 1.心前区痛：可见于冠心病 (如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，心脏神经官能症。 2.发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。 3.晕厥或抽搐：可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。 4.贫血： 可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 5.消瘦及出汗： 可见于甲状腺功能亢进 思考题 1.胸痛病因包括哪几类?有哪些代表性疾病?胸壁疼痛、心绞痛、胸膜炎、胃食管返流症引起的的胸痛各有何特点？ 2.发绀的病因可分哪两大类？中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 3. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别； 4.心悸的病因有哪些？ 温州医学院附属第二医院附属育英儿童医院 非凹陷性水肿 带状疱疹 胸膜疾病 食管裂孔疝 滑动型食管裂孔疝 食管旁裂孔疝 2．毛细血管滤过压升高 3．毛细血管通透性增高 4．血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴回流受阻 * 2．毛细血管滤过压升高 3．毛细血管通透性增高 4．血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴回流受阻 * （开始部位及蔓延情况）、如心悸、气促、咳嗽、咯血、咯痰、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 * * 如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。 * 心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，甚至也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，系因人们对自己心脏活动特别敏感，属于正常情况 。 * 心悸伴发热： 可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。 心悸伴晕厥或抽搐： 可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。 心悸伴贫血： 可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 心悸伴消瘦及出汗： 可见于甲状腺功能亢进 * 放射痛： 除患病脏器的局部疼痛外， 还可见远离该器官某体表或深部组织疼痛；如心绞痛可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部 临床表现 1、发病年龄 青壮年： 结胸、气胸、心肌炎、心肌病及风湿心瓣膜病 40岁以上： 心绞痛、心肌梗死及支气管肺癌 临床表现 2、胸痛部位 （1）局部炎症疼痛 ：红、肿、热、痛 （2）带状疱疹：沿一侧肋间神经分别，不超过中线 （3）肋软骨炎：常在第1~2肋软骨见单个或多个隆 起，局部有压痛，无红肿 临床表现 （4）心绞痛及心梗： 多在胸骨后方和心前区及剑突下 可放射至： 左肩 左臂内侧 无名指及小指 左颈 面颊部：误认为牙痛 临床表现 （5）夹层动脉瘤： 胸背部：多见 放射至： 下腹 腰部 两侧腹股沟 下肢 临床表现 （6）胸膜炎：胸侧部，有时患者描述为腹痛 （7）食管及纵隔病变：胸骨后 （8）肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸 （9）肺上沟癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射 （ 临床表现 3、胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛： 带状疱疹 烧灼痛：食管炎 阵发性灼痛或刺痛：肋间神经炎 绞榨样痛伴窒息感：心绞痛 剧痛、恐惧、濒死感：心梗 撕裂样痛：气胸 临床表现 隐痛、钝痛和刺痛：胸膜炎 胸背部撕裂样剧痛或锥痛：夹层动脉瘤 胸部剧痛或绞痛，伴随呼吸困难：肺梗死 临床表现 胸痛持续时间 阵发性疼痛：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死 如：心绞痛发作时间短暂，心梗则为持续性 临床表现 5、影响疼痛因素 （诱因、加重与缓解因素） 劳力或精神紧张： 心绞痛 进食：食管疾病 咳嗽或呼吸：胸膜炎及心包炎 伴随症状 1、伴有咳嗽，咳痰和（或）发热：气管、支气管和肺部疾病 2、伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎及肺栓塞 3、咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4、苍白、大汗、血压下降或休克：心梗、夹层及肺栓塞 5、吞咽困难：食管疾病 胸痛的问诊要点 1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸痛部位、范围大小及其放射部位 胸痛性质、轻重、持续时间 胸痛发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸 胸痛诊断思路 胸痛首先考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起 急性冠脉综合征（ACS） 主动脉夹层 急