临床麻醉学-温医大-2016-2第一章绪论、第二章麻醉前对病情的评估.pptxVIP

临床麻醉学;第一章 绪论;目的与要求;第一节 麻醉学发展简史;提 要;现代麻醉学的起源和发展;没有麻醉的时代;一、古代临床麻醉的发展;（公元200年） 华 佗;二、现代麻醉学的开始和发展 ;William T . Morton（1819～1868）——公开演示乙醚麻醉（1846年10月16日） ;;谁是现代麻醉的第一人?;谁是现代麻醉的第一人?;John Snow（1813～1858）—— 第一位真正的麻醉医师;氯仿吸入器，氯仿为Victoria皇后分娩镇痛 测算出吸入麻醉药的溶解度、蒸气压和麻醉强度之间的关系 乙醚麻醉分期和程度的概念 测算出动物对强烈刺激不产生体动的麻醉浓度（即现代概念的MAC） 实验性的紧闭循环装置 出版《乙醚吸入麻醉》（1847）、《氯仿及其他麻醉药》（1858年） ;其他吸入麻醉药 氯乙烷曾作为表面麻醉药 乙烯（1923）需要高浓度且有爆炸性，难闻的气味 环丙烷（1929） 三氯乙烯（二战时）：遇钠???灰分解并释放光气;1956年——氟烷(halothane) 1959年——甲氧氟烷(methoxyflurane) 1972年——恩氟烷(enflurane) 1981年——异氟烷(isoflurane) 1990年——七氟烷(sevoflurane) 1992年——地氟烷(desflurane) ; 2、静脉麻醉药 环己巴比妥——1932 硫喷妥钠 (thiopental sodium) ——1934 甲乙炔巴比妥（美索比妥，metho hexital）——1957 地西泮（diazepam)——1965 氯胺酮 (ketamine)——1970 依托咪酯 (etomidate) ——1972 咪达唑仑 (midazolam) ——1976 丙泊酚 (propofol) ——1983; 3、麻醉性镇痛药 吗啡 (morphine)——1803 哌替定（度冷丁，dolantin)——1939 芬太尼 （fentanyl）——1960 舒芬太尼 (sufentanil) ——1974 阿芬太尼 (alfentanil)——1976 瑞芬太尼（remifentanil）——1991;筒箭毒碱（tubocurarine）——1942 加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）——1948 氨酰胆碱（hoxacarbocholine） 琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)——1949 潘库溴铵 (巴活龙，pancuronium) 阿曲库铵 (卡肌宁，atracurium) 维库溴铵 (vecuronium) 米库氯铵 (mivacurium) 罗库溴铵 (rocuronium) 顺式阿曲库铵（cisatracurium）; 可卡因（cocaine）——1884（carlkoller） 普鲁卡因（procaine）——1904 丁卡因（dicaine，tetracaine) ——1932 利多卡因（lidocaine）——1943 氯普鲁卡因（chloroprocaine) ——1955 甲哌卡因 (mepivacaine) ——1957 丙胺卡因 (prilocaine) ——1960 布比卡因 (bupivacaine) ——1963 依替卡因（etidocaine）——1972 罗哌卡因（ropivacaine）——1995 左旋布比卡因（levobupivacaine）;硬脊膜外麻醉——1885（动物，Corning）；1921（临床，Fidel pages）；1949（连续） 骶管麻醉——1901（Ferdinand Cathelin，Jean Sicard） 臂从神经阻滞——1884 腰麻——1898（August Bier） 静脉区域麻醉——1908（August Bier，Bier法） 颈丛神经阻滞——1939 病人自控镇痛 (PCA)——1976; 气管插管喉镜——1878,1893,1898,1920（Magill） 乙醚吸入器——1846 CO2和N2O混合吸入——1868～1899 CO2来回吸收装置——1906 麻醉机——1862～1902 ; 低温麻醉——1950 体外循环——1951 人工冬眠——1951 神经安定镇痛——1959 ;现代麻醉史上的名人;我国近代麻醉学的发展历史 ;1955年4月，王源昶教授应用胸外按压进行心跳停止病人的复苏 1956年普鲁卡因复合麻醉在我国应用，成为以后20余年内全身麻醉的主要方法 1956年李杏芳教授首先应用低温麻醉技术施行腹主动脉手术，翌年于低温下施行首例心内直视术;1958年，苏鸿熙等医生首先应用体外