临床麻醉学-温医大-2016全身麻醉并发症.pptVIP

一、咳嗽的原因 ⅰ：阿片类镇痛药 ⅱ：冷的挥发性麻醉药 ⅲ：浅麻醉下气管插管、拔管或手 术刺激 ⅳ：胃内返流物和/或气管内分泌物刺激 第七节 围术期咳嗽、呕吐、呃逆、P180 咳嗽的影响 ⅰ：术中，影响手术操作，增加危险 ⅱ：术后，影响病人情绪，不利创口愈 合，颅内压增高 咳嗽的预防 ⅰ：谨慎、合理用药 ⅱ：加深麻醉，维持肌松，加强麻醉深度 和肌松的监测 ⅲ：采用无呛咳拔管技术 ⅳ：防止返流和误吸 ⅴ：彻底吸痰 术后呕吐诱发的原因： 1、病人情况 2、麻醉 3、手术种类 4、术后因素 二、呕 吐 1、病人因素 女性高于男性病人 小儿比老年人易发生术后恶心和呕吐 肥胖病人易发生术后恶心呕吐 2、麻醉相关的恶心和致吐作用 静脉麻醉药：吗啡、阿芬太尼、芬太尼、 依托咪酯、氯胺酮等 吸入麻醉药：乙醚安氟醚、异氟醚笑气 肌松剂及其拮抗药 吸痰 麻醉药剂量越大术后恶心呕吐的发生率越高 第五节 体温的升高与降低P175 一、机体的散热方式： 1、辐射 2、传导 3、对流 4、蒸发 室温超过体温时，散热以蒸发为主 体温调节： 1、中心温度：指内脏温度，以直肠和食 管温度为代表（37±0.4℃） 2、外周温度，指皮肤温度（30~32 ℃） 3、正常人的冷反应域为36.5 ℃,热反应阈 为37 ℃ 4、麻醉可以改变反应阈 （ 变迟钝） 33℃ 35 37 39 41 正常人 出汗 血管扩张 血管收缩 非寒战产热 麻醉时 33℃ 35 37 39 41 出汗 血管扩张 非寒战产热 血管收缩 寒战 低 体 温 概念： 当中心温度低于36°C时，即称为低体温或体温过低 低体温的原因 1、室温过低 2、术中输注大量冷的液体 3、内脏暴露时间过长 4、全身麻醉药和肌肉松弛药的影响 5、冷液体的冲洗 6、室内通风 低体温对机体的影响： ? 麻醉药作用时间延长，影响麻醉后复苏 ? 出血时间延长 ? 血液粘稠度增高 ? 诱发寒战 低体温的预防与治疗： 1、保持室温24~26℃ 2、输液和冲洗液加温 3、对时间长、重大的手术可使用保温毯 4、药物治疗寒战（如：利太灵和曲马多等纠正） 体温升高 概念：体温高于37.5℃即为体温升高 原因：室温过高、下视丘部操作、阿托 品过量、甲亢危象、无菌单覆盖 过严等 处理：控制室温，物理降温、对症处理 第六节 术中知晓和苏醒延迟P177 术中知晓（Perioperative awareness）： 是指病人在手术之后能回忆起手术过程中所发生的事情，并能告知是否有疼痛或其它不适的一种麻醉过浅状态 全身麻醉的基本要求 1、知觉消失 2、降低应激 3、消除体动 4、肌肉松弛 5、血流动力学平稳 病人感知 手术大夫感知 麻醉监测 传统的麻醉深度监测方法 高血压 心动过速 流泪 出汗 麻醉深度的监测方法: 脑电双频指数（BIS） 听觉诱发电位（AEP） 中潜伏期诱发电位（MLAEP） 脑电双频指数（Bispectral Index) BIS ：是目前公认的能监测大脑皮质功 能及其变化的方法。但对于意识 以外的皮层以下的中枢功能方面 的价值尚未肯定。