细菌性皮肤病期末复习小抄.docxVIP

细菌性皮肤病（脓皮病）脓疱疮常见的化脓性皮肤病主要由金葡菌，少数由乙型溶血性链球菌引起细菌粘附素,胞壁丝状突起特异性粘附宿主细胞引起细菌繁殖7-9月为高发季节多见于儿童，以1-5岁为高发年龄临床分为寻常型、大疱型、深脓疱疮型等【治疗】局部治疗：以杀菌消炎、干燥为原则。皮疹少无并发症者可仅以外用药为主：1：5000-10000的高锰酸钾或0.5%新霉素清洗或湿敷；各种抗菌素软膏，聚维酮碘，莫匹罗星（百多帮）等外搽。抽疱液、剪厚痂等。全身治疗:皮损广泛及有合并症者，应系统使用有效抗生素：如抗耐药青霉素类(耐?-内酰胺酶药物，新青霉素II、复方氨苄青霉素（含棒酸）)，红霉素类（交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素），头孢类(头孢氨苄、头孢拉定)等。有条件者应做细菌培养和药敏试验。一般事项隔离病人消毒衣物注意皮肤卫生一、接触传染性（寻常型）脓疱疮【病因】由金葡菌，偶尔由溶血性链球菌感染所致，传染性强【临床表现】皮疹：2-4mm小红斑，很快形成水疱、脓疮，糜烂，结成蜜黄色厚痂，搔抓可扩展至邻近皮肤。愈后不留瘢痕。自觉症状：瘙痒。部位：露出部位。全身症状多数较轻。溶血性链球菌感染者可导致肾小球肾炎。二、大疱性脓疱疮病原菌：主要为噬菌体Ⅱ组71型金葡菌（产生表皮剥脱毒素,可介导以下几种病谱性疾病)局限型:【临床表现】皮疹：小水疱或脓疱，迅速增大为浅表性大疱，脓疱，胞壁松驰，脓汁沉积，形成半月型积脓现象，疱壁薄，易破溃，形成糜烂结痂。常见儿童，偶见成人部位：好发于面部、躯干和四肢全身症状较轻：少数人可出现乏力、发热、腹泻等。三、新生儿（大疱性）脓疱疮全身型:多由带菌的保育员和父母引起。起病急，传染性强【临床表现】皮疹：多发性大水疱、脓疱，尼氏征阳性,破溃形成红色糜烂面，扩展迅速。部位：尿布区、脐周全身症状重：有高热等中毒症状、易并发败血症、肺炎、脑膜炎等危及生命四、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）严重型:大多见于婴儿或5岁以内幼儿，成人罕见起病前常有皮肤、粘膜或上呼吸道的化脓性感染灶【病原体】凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌（产生表皮剥脱毒素：epidermolytic toxin）。【发病机理】表皮剥脱毒素与表皮颗粒层细胞的桥粒芯糖蛋白1结合，造成细胞分裂、松解，形成松驰性大疱，并且可发生于完整的皮肤上形成大片表皮剥脱。婴儿、慢性肾功能不全者对毒素排泄慢，血清含量高，容易受累。【临床表现】皮疹：从口周、眼周迅速蔓延到全身，在弥漫性红斑基础上出现松驰性水疱及大片表皮松解，尼氏征阳性，外观烫伤样，手足皮损呈手套、袜套样剥脱，口周放射状裂纹，无口腔粘膜损害自觉症状：明显疼痛和触痛严重者可并发败血症、肺炎危及生命【实验室检查】外周白细胞总数和中性粒细胞计数增高【细菌培养鉴定、药敏试验】皮损：完整大疱疱液培养：阴性原发灶分泌物培养：阳性血培养：儿童多为阴性成人可为阳性，提示预后不良【鉴别诊断】本病需与非金葡菌引起的中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）、脱屑性红皮病等鉴别：由于SSSS与TEN的治疗、预后差异甚大，故早期迅速鉴别十分重要诊断和鉴别诊断【治疗】全身治疗必须全身应用抗生素支持疗法：维持水、电解质平衡、白蛋白、输血等重症病例可静脉输注丙种球蛋白治疗局部治疗急性期：如烫伤样护理，加强眼、口腔及外阴的护理恢复期：润肤剂原发感染灶：外用抗生素，如莫匹罗星五、深脓疱疮(臁疮)【病因】多为溶血性链球菌感染【临床表现】多见于体弱、营养不良的儿童、老人好发于下肢和臀部，皮疹数目小于10个皮损：由小脓疱，水疱渐向皮肤深部发展，表面坏死结黑色厚痂，挤压有脓液溢出，周围红肿，剥去痂皮可见周边陡峭的溃疡，愈合缓慢，并产生疤痕。自觉疼痛。一般无全身症状及合并症【治疗】全身治疗：同上支持疗法：必要，可提高机体抵抗力局部治疗：基本同前，注意厚痂者要剪痂物理治疗：紫外线或He-Ne激光照射治疗第二节毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌性皮肤病病原菌：多由凝固酶阳性金葡菌引起，偶见表葡菌、链球菌、假单孢菌属或真菌（糠秕马拉色菌）的单独或混合感染诱因：高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身慢性病、器官移植术后、长期用糖皮质激素毛囊炎：毛囊口的化脓性炎症【临床表现】好发于头皮、颈部、胸背、外阴及臀部。皮疹为与毛囊口一致的红色丘疹，丘脓疱疹，痂脱而愈，不留疤痕。一些人可反复发作，多年不愈；亦可发展为深在的感染，形成疖、痈等特殊类型：秃发性毛囊炎，须疮，瘢痕疙瘩性毛囊炎疖与疖病：毛囊深部及周围的化脓性炎症【临床表现】好发于发际，颈项部及臀部毛囊丘疹，逐渐增大为红色硬性结节，伴明显的疼痛和压痛，以后形成脓疡，中心有坏死的脓栓，破溃后排出脓血，结疤而愈患者可伴发热、头痛等全身不适，附近淋巴结肿大。重者可引起脓毒血症或败血症皮疹数目较多，反复发作者，称为疖病，多见于抵