心衰2017.3.14.ppt

ARB 在心衰的应用 ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACE抑制剂 未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的病人不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACE抑制剂的病人 ARB和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及恶化肾功能 心衰病人对b-阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦(Val-Heft 试验)和ACE抑制剂合用 未证实有效、不推荐应用的药物： 间歇静脉滴注cAMP依赖性 正性肌力药 营养药、激素治疗 应尽量避免应用的药物： 大多数钙拮抗剂 大多数抗心律失常药 非类固醇抗炎药 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大，LVEF≤40%) 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定) 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACE抑制剂 (NYHA I、II、III、IV级) b-阻滞剂 (主要为NYHA II、III级) (滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、体重恒定) 地高辛 (NYHA II、III、IV级) (用以控制症状) 调护与预防 1.积极治疗原发病，是预防心衰的根本措施（病因）； 2.积极预防和控制感染（诱因）； 3.避免过度劳累和