院前急救常见的隐患及防范措施.pdfVIP

经验交流 中外健康文摘 2012年1月第9卷第1期 World Health Digest Medical Periodieal 支持系统的能力。电子病案是21 世纪医院信息系统的核心。 单、化验单、临时医嘱、长期医嘱、护理记录等装订成病案后 2 电子病案与传统病案相比的优势以及存在的瓶颈 按照纸质病案进行管理。在避免上述问题的同时造成了很大的 2.1电子病案与传统病案相比的优势主要包括如下方面： 浪费，也体现不出电子病案的优势。 （1）易存储，方便管理。电子病案存储于光盘、硬盘或 3 实现电子病案的建议 网络中，节省人、物资源，占用空间小，保存容量大，时间存 3.1以法律方式来确认电子病案的合法性 储久，有效期长。 解决电子病案的法律效力问题关键是解决电子病案中的电 （2）易检索，实现共享。病历的共享，打破了时空的阻 子签名的法律效力。2005年4月1日开始实施的《中华人民共和 隔，避免了重复检查，通过先进数据检索技术，在单机或HIS 国电子签名法》的颁布标志着我国电子病历发展从法律地位上 网络都能快速检索查询病案资料，病人在各医院的诊治结果可 迈出了历史的一步。它的实施，从法律上扫除了电子签名应用 以通过计算机网络来传输，有利于远程会诊，能为病人得到及 于电子病案的障碍。同时有关部门应加紧制定涵盖临床信息系 时诊治争取时间。 统建设、统一全行业的电子病案归档、利用的技术规范，尽快 （3）显著提高效率。在HIS运行过程中，自动记录，彻底 出台相应的规章制度， 建立有效的认证检查机制， 切实体现 把病案管理人员从繁重的收集、整理、编目等过程中解脱出来。 电子病案的合法性。 （4）更安全，提高质量。在生产、借阅和归还过程中， 3.2以技术来提供真实性 传递时电子信息，不是实体物资，增强了病案的安全性，杜绝 高科技能够使得电子病案系统可以设置严格的流程，防止 了丢失。同时，规范化的模板提供了规范化的病历书写，从而 随意更改病历，通过严格的双重密码权限控制，每个医师都有 实现了病案的标准化。 自己的用户名和密码，病历归档后就不能修改。病案室管理人 2.2电子病案相比传统纸质病案有着不可比拟的优势，但在实 员，有专有的身份标识和识别手段，并设置有相当的权限，病 际工作中，像我院一样的国内大部分医院，目前存在如下问题: 案管理员对本人身份标识的使用负责。具体负责电子病历的收 （1）电子病案的法律认定不明确 集、保存、调阅、复制工作，门诊电子病历中，接诊医生录入 病案是法律性文书，涉及到法律方面的问题。纸张病案是 并确认视为归档。住院电子病历在患者出院后，上级医生审核 有形的，电子病案是由计算机处理生成的，是无形的，其存储 后归档。患者的电子病历一旦建立，归档后就不能修改。医务 信息有虚拟性、活动性及载体与信息相分离的特点。电子病案 人员修改时，电子病历将保存修改痕迹、时间和修改人信息。 具有许多纸张病案不具备的优越性,但目前并未被国家的相关 这样就有效地扼制一旦发生医疗纠纷，医务人员就擅自涂改病 法律所认可。 历，能够保留最原始的数据真实性和不可抵赖性，从源头上保 （2）电子病案的真实性难以确认 证了电子病案的“原件”安全。 在医疗纠纷过程中，医方所提出的证据就是病历，患方经 3.3培养和造就适应新形势的高科技队伍 常是因为病历的真实性产生疑义，电子病案有易复制、修改、 病案电子化管理是一项极其复杂的技术工程, 根据档案管 删除等特点，它的原始记录性难以确认。修改病历，已经成为