儿科 小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效 标准 （ZY/T001.4-94）中医儿科病证诊断疗效标准、“十五”国家级规划教材 《中医儿科学、新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学 （1）咳嗽症状持续4 周。 （2）咳嗽为主要临床症状。 （3）肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。 （4）X 线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。 排除诊断：先天性呼吸道疾病：如先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压 迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵 隔肿瘤等。 2．西医诊断：参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳 嗽诊断与治疗指南 。 （1）咳嗽症状持续4 周。 （2）病史与体格检查：详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因 包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性 质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症 状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维 变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、杵状指等。注意评 估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。 （3）辅助检查：放射学检查、肺功能、支气管镜、诱导痰或支气管肺泡 灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养。 （4）特异性咳嗽 特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是 这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气 相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气 道发育异常（如气管支气管软化）等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部 炎症；伴随生长发育障碍、杵状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天 性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严 重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 （5）非特异性咳嗽 指咳嗽为主要或惟一表现，X 线胸片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的 慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽 的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对 这类患儿需要作胸 X 线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。 ①呼吸道感染和感染后咳嗽：（1）近期有明确的呼吸道感染史。（2）咳 嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰。（3）X 线胸片检查无异常。（4）肺通气功 能正常。（5）咳嗽通常具有自限性。咳嗽时间超过8 周，应考虑其他诊断。 ②咳嗽变异性哮喘：（1）持续咳嗽常在夜间和（或）清晨发作，运动、 遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象。（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使 咳嗽症状明显缓解。（3）支气管激发试验提示气道高反应性。（4）有过敏性疾 病史及其阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。 ③上气道咳嗽综合征：（1）咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻 塞、流涕、咽干、有异物感、反复清咽，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等。 （2）鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生， 呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。（3）抗组胺药和白三烯受体拮抗 剂，鼻用糖皮质激素等有效。（4）鼻窦炎所致者，鼻窦X 线平片或 CT 片可见相 应改变。 ④胃食管反流性咳嗽：（1）阵发性咳嗽，多发生于夜间。（2）咳嗽多出 现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感等。 （3）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息。（4）可以导致患儿生长发育延迟。 ⑤心因性咳嗽：（1）年长儿。（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜 间休息时咳嗽消失。（3）常伴有焦虑症状。（4）不伴有器质性疾病，心因性咳 嗽只能在除外抽动性疾病，并经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊 断。 （二）证候诊断 1. 痰热壅肺证：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚至喉间痰鸣，发热口 渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 2. 痰湿蕴肺证：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷， 神乏困倦，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。 3. 肝火犯肺证：咳嗽阵作