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神经系统查体 神经内科一病区 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 (decorticate or apallic syndrome)： 去皮质强直(decorticate rigidity) 去大脑强直(decerebrate rigidity) 无动性缄默征 (akinetic mutism)或称睁眼昏迷(coma vigil) 最低意识状态 植物状态 * 一、一般检查 意识状态 以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 谵妄状态 以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态 漫游自动症 头部和颈部1 头颅 大小、形状 2 面部 血管痣、皮脂腺瘤等3 颈部 发际低、强迫头位4 颅颈部杂音 躯干及四肢 脊柱畸形、脊膜膨出、弓形足、瘤结节、咖啡斑等 二、脑神经检查 嗅神经(olfactory nerve) :嗅觉丧失：鼻腔局部病变， 嗅球、嗅束病变。中枢病变不引起嗅觉丧失，幻嗅发作。 视神经(optic nerve) 检查内容：1 视力(visual acuity) 2 视野(visual fields) 3 眼底(optic fundus)。 临床意义：1 视力障碍及视野缺损： 视神经：单眼病变。 视交叉：双眼颞侧偏盲，见于垂体瘤等压迫。 视束：双眼对侧同向偏盲，见于颞叶肿瘤压迫。 视辐射：下部损害?同向上象限盲，颞叶后部病变；上部损害? 同向下象限盲，顶叶病变；全部损害?同向偏盲，枕叶病变； 枕叶视中枢：偏盲。 2 视乳头异常： 视乳头水肿：见于颅内占位病变。应与视神经乳头炎、高血压眼底改变、假性视乳头水肿相鉴别。 视神经萎缩：原发：见于视神经直接受压、球后视神经炎、MS等；继发：见于视乳头水肿、视神经乳头炎、视网膜炎等的后期。 动眼(oculomotor nerve)、 滑车(trochlear nerve)、外展神经(abduct nerve) 检查内容： 1 外观 眼裂大小、眼睑下垂、眼球突陷、斜视。 2 眼球运动 各向运动、眼震、复视。 3 瞳孔 大小、直接间接光反应、调节反射等。 临床意义： 1 眼肌瘫痪： 周围性：见于动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、展神经麻痹。 核性：见于脑干病变。 核间性：脑干的内侧纵束损害，一个半综合征，见于MS等。 核上性：两眼同向偏斜。额中回后部、脑桥的侧视中枢、上视 丘病变。 2 复视： 3 瞳孔大小及瞳孔反射的改变 瞳孔散大：见于动眼神经麻痹、视神经的完全损害等。 瞳孔缩小：见于霍纳(Horner)综合征、脑桥出血等。 瞳孔光反应：见于视网膜?视神经?中脑顶盖前区?EW核?动眼 神经?睫壮神经节?节后纤维?瞳孔括约肌通路损害。 调节反射：注视近物引起两眼会聚及瞳孔缩小反应。中脑病变， 阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，调节反射正常，光反应丧失。 艾迪(Adie)瞳孔：见于成年女性，光反应缓慢，调节反射缓慢。 三叉神经(trigeminus nerve) 检查内容： 1 面部感觉 周围性或中枢性分布。 2 咀嚼肌群的运动 肌萎缩、门齿中缝线。 3 角膜反射(corneal reflex) 直接、间接角膜反射。 4 下颌反射(jaw jerk) 亢进提示脑干损害。 临床意义：周围性：眼支：眶上裂，常见于海绵窦病变。 上颌支：圆孔，局部病变。 下颌支：卵圆孔，见于局部病变。 中枢性：洋葱皮样分布。见于脑桥损害。 面神经(facial nerve) 检查内容： 1 外观 额纹、鼻唇沟、眼裂、口角。 2 运动 周围性或中枢性面瘫。 3 味觉 舌前2/3味觉。 已 临床意义： 1.周围性：见于Bell’s麻痹、