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危重新生儿胃肠功能障碍98例临床分析 作者：王顺兰颜红霞董伶俐 胃肠功能障碍常发生在感染或非感染因素所致的危重症过程中，及时发现和 治疗 胃肠功能障碍是危重新生儿抢救过程中的关键。本文对2007-2009年收住我院新生儿科的98例危重新生儿合并胃肠功能障碍者进行临床分析，以了解新生儿胃肠功能障碍的常见病因，寻找防治途径。 1临床资料 1.1一般资料 所选病例中，足月儿36例，早产儿60例，过期产儿2例；胎龄29-43周，体重1200-4200g；日龄5min-7d。所有病例均行血常规、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血电解质、肝肾功能、胸腹部X线、大便常规及潜血试验检查。有窒息史的患儿常规行头颅CT检查。98例中诊断为应激性溃疡者47例，占48.0%；诊断为胃肠功能障碍者46例，占47.0%；诊断为NEC（坏死性小肠结肠炎）者5例（均为早产儿），占5.1%。胃肠功能障碍的原因：主要有围生期因素78例（79.6%），包括早产儿、胎儿宫内窘迫和出生窒息，头颅CT证实为HIE者50例，颅内出血32例，全并窒息后休克23例；其次是重症感染，败血症18例（18.4%），化脓性脑膜炎2例（2%）。 1.2诊断 病例依据标准均诊断为危重新生儿，且排除胃肠道感染、肠道畸形等疾患。危重新生儿胃肠功能障碍的诊断标准[1]为：出现拒乳、频繁呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失者，诊断为肠功能障碍；新生儿呕血或咖啡样物、黑便、大便潜血阳性、重度腹胀者，诊断为应激性溃疡。另外，NEC的诊断根据金汉珍主编的《实用新生儿学》[2]。 1.3　治疗及转归 积极治疗原发病，纠正缺氧、酸中毒、抗感染、保暖、输血浆。吐咖啡样物、便血者给予禁食、胃肠减压，2.5%SB洗胃，凝血酶250u鼻饲，q8h；出血多者输鲜血10ml/kg，甲氰咪呱每次5-10mg/kg，静滴3－5d；腹胀、肠鸣音减弱或消失者使用血管活性药物多巴胺，2.5-5ug/kg.min。另外，可加用普瑞思0.1-0.2mg/kg，q8h，喂奶前30min口服，连用3－5d。肠功能障碍46例均治愈；应激性溃疡治愈42例（89.4%），自动出院2例（4.2%），死亡3例（6.4%）；NEC治愈3例（60%），死亡2例（40%），死亡病例的死亡原因为多器官功能衰竭及DIC。 2讨论 危重新生儿胃肠功能障碍的原因：以围生期窒息为主。窒息对胃肠损害的程度轻重不一，窒息程度越重，胃肠功能损害亦越重。窒息可造成体内血流重分布，胃肠道血管收缩，供血显著减少。有报道[3]，新生儿窒息后脏器血液减少程度分别为肠系膜上动脉75%，腹腔干动脉70%，肾脏70%，脑57%。因此，窒息受累器官最先为胃肠道。窒息复苏后，随着胃肠道血液循环的改善而产生大量自由基，从而导致胃肠道组织细胞的进一步损伤；其次为重症感染，败血症、化脑、感染性休克。微循环障碍及血液再分配，使胃肠道缺血以致收缩无力而发生腹胀，60%的危重新生儿在严重腹胀后继之出现循环衰竭，甚至导致死亡，说明肠道作为休克不可逆转的“枢纽”器官，预后较差。因此，窒息复苏、休克纠正后，应注意适当的禁食，同时改善胃肠循环，消除氧自由基。根据病情，早期使用胃肠动力药普瑞博思，以促进胃肠功能的恢复是 治疗 的关键。我科对出现胃肠功能障碍的新生儿早期给予普瑞博思，每次0.1-0.3mg/kg，q8h口服，使危重新生儿病死率明显下降。 综上所述，积极防治胃肠功能障碍，防止其发生致命性的多器官功能衰竭，是提高危重新生儿抢救成功率的关键，具有重要的临床意义。 参考文献 [1]王茂贵.胃肠功能障碍的诊断与治疗[J]. 中国 实用儿科杂志，2001，16（1）：2. [2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2003：511. [3]刘敬，曹海英.新生儿窒息多脏器血液流动力学[J].中华儿科杂志，1998,36（2）：72. 1