碘过敏试验出现严重过敏反应1例.pdfVIP

中国循证心血管医学杂志2016年6月第8卷第6期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,June,2016,Vol 8,No 6 • 765 • • • 病例分析 碘过敏试验出现严重过敏反应1例 1 1 张杨 ，曹雪滨 【中图分类号】R593.1 【文献标志码】A 【文章编号】1674-4055(2016)06-0765-01 碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂，因其耐 示：嗜酸性粒细胞百分比达15%，余未见明显异常。 受性好而广泛用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造 2 讨论 影等[1] 。随着碘普罗胺使用的剂量增加，其过敏反应也随 碘普罗胺的主要不良反应包括：全身性反应如面色 之增多，但多为轻中度且是一过性的，严重反应却少有报 苍白、寒战、大汗、抽搐等；皮肤损害（皮疹）；消化道 道。现就我科出现的一例碘过敏试验后出现严重过敏反应 反应如恶心、呕吐等；心血管系统如心率加快、血压下降 病例报道如下： 等；呼吸系统如胸闷、憋气、呼吸停止等；神经系统如头 1 病例 晕、烦躁、意识不清等[2] 。碘造影剂的过敏反应，有些与剂 患者男性，29岁，主因“发作性心悸12年，再发2 d” 量无关，有些与剂量有关。前者可称之为特异体质反应或 入院，既往于我院行食道调搏明确诊断为：心律失常 阵发 变态样反应，注射1~2 ml或更小剂量即可发生，甚至导致死 性室上性心动过速。入院后行心脏超声、胸部正位X光片检 亡。造成这类反应的确切机制尚不完全清楚，根据现有实 查、血尿粪常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等均未 验和临床资料，有些学者认为碘具有抗原性，造影剂作为 见明显异常，拟择日行心脏电生理检查+射频消融术。术前 半抗原通过与机体蛋白质结合，可导致由IgE抗体介导的Ⅰ 1 d给予患者备皮、碘过敏皮试等术前准备。护士遵医嘱按 型速发型变态反应，造影剂是一种组胺释放因子，可通过 常规行碘普罗胺（碘剂）过敏试验，1 min后患者突然自诉 非免疫机制引起过敏反应或假性变态反应。后者与剂量有 头部不适、疼痛，继而出现烦躁、胸闷、发憋症状，持续 关的反应主要是药物本身的高渗性、阳离子及化学毒性等 不缓解。考虑为造影剂过敏可能性大，立即给予吸氧、心 引起。还有类过敏反应，不通过IgE而通过补体旁路激活肥 电监测，心电示波为窦性心动过缓、50~55 次/min，测血压 大细胞及嗜酸粒细胞释放介质[3] 。凡需使用碘造影剂的患者 为71/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），立即予肾上腺素1 mg 均需做碘过敏试验，取原液1 ml直接行静脉试验，注射后观 皮下注射、地塞米松注射液5 mg静推，血压未见明显增高， 察15 min判断结果。询问并检查患者有无过敏反应及体征， 给予盐酸多巴胺注射液5 mg静推，调整生理盐水滴速，给予 阴性者方可注射。有结膜充血、肢端麻木、荨麻疹、血管 盐酸多巴胺注射液以10 ug/min/kg泵入；3 min后