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脊柱结核的外科治疗进展 【摘要】 近年来，结核的发病率不断上升，而作为全身骨关节结核发病率首位的脊柱结核一直是骨科医生研究的焦点。随着对脊柱结核认识的不断深入以及脊柱内固定技术的不断提高，近年来脊柱结核的 治疗 发展 迅速，尤其是外科治疗取得了可喜的进步，在手术病例的选择、术前准备、手术中技巧及术后处理等方面有了许多新的发现，现就此做一简单综述。 【关键词】 脊柱结核； 病灶清除； 硬化骨论文联盟www.LWLM.com编辑。 Abstract: For the past few years, incidence of tuberculotic disease inceased stablely, spinal tuberculosis, as the highest incidence of tuberculosis of bones and joints, has been the focus of the orthopedist study. With the development of recognization of spinal tuberculosis and spinal internal fixation technology, the treatment of spinal tuberculosis has been made a great progress, especially in surgical therapy, many new ways have been found in selection of surgical cases, preparation of surgery, surgical skills and surgical postprocessing. Now summarization is made in this paper. Key words：spinal tuberculosis； excision of diseased tissue； sclerotic bone 1 手术适应证 在病灶清除术取得成功之前，脊柱结核病人只能接受保守治疗，而其中还是有很多病人被治愈，由此可见，并不是所有脊柱结核的病人都需要手术。许建中［1］只对同期门诊脊柱结核病人中的40%（260例）进行了手术治疗。张西峰等［2］介绍了一种经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿的方法，对不合并严重畸形和严重神经功能障碍脊柱结核脓肿效果良好。由此我们可以深刻体会到选择合适的病例进行手术何其重要！许建中［1］ 总结 了脊柱结核的绝对手术指证:（1）脊髓受压、神经功能障碍；(2)脊柱的稳定性破坏；(3)脊柱严重或进行性后凸畸形。而脓肿、死骨和窦道形成则只能是脊柱结核的相对手术指征。 2 手术时机 自1944年以来，随着链霉素（SM）、异烟肼（INH）等药物的相继问世，开始了结核病化学治疗的新纪元。伴随大量临床病例的总结，术前应用抗结核药物进行化学治疗已经成为共识。脊柱结核的化疗应遵循早期、 规律 、全程、联合、适量的原则［3］。有研究显示［4］术后复发与手术前及手术后不正规化疗密切相关（P0.05）。大多数专家［5］认为的手术时机：术前正规化疗2～4周，患者全身结核中毒症状明显减轻或较轻，红细胞沉降率(ESR)60 mm/h，血红蛋白(HGB)100 g/L，合并巨大寒性脓肿患者可在术前B超或CT引导下穿刺引流，合并明显的脊髓神经症状甚至出现截瘫且化疗无效的患者应尽早手术。需要特别说明的是ESR60 mm/h只是一个相对概念，我们不能一味追求这些指标而延误手术的最佳时机。连小峰等［6］报道2例ESR分别为96 mm/h和104 mm/h手术获得成功。 3 病灶清除术 随着上世纪50年代方先之等在我国首先应用病灶清除术取得成功以及后来“香港手术”的广泛应用，“病灶清除术”作为在正规化疗基础上脊柱结核治疗的基本手术方式已经得到广大学者的一致认可。 3.1 病灶清除术式 3.1.1 前路 脊柱结核主要侵及前、中柱［7］，所以经前路病灶清除是更合理、更直接、更彻底的手术方式。相对于后路病灶清除而言，前路病灶清除的主要优势在于：可以在直视下清除病灶和植骨，特别是对于合并髂窝脓肿的病例，可一并解决。 3.1.2 后路 近年来，逐渐有学者尝试经后路病灶清除，也取得了良好的疗效，但有待于长期的大样本的随访观察。周焯家等［8］总结了腰骶椎后路病灶清除植骨融合的适应证：椎体破坏50%，侵犯椎体后方累及椎管及附件，无腰大肌脓肿。闫传柱等［9］介绍了一种经后路病灶清除的方法：先后路椎弓根钉撑开，使病灶空间变大，便于手术清除。此方法的优点在于：矫正脊柱畸形与病灶清除一