1例腹腔镜下切取大网膜游离移植修复体表组织严重缺损患者的手术配合.pdfVIP

中国实用护理杂志2013 年 10 月 21 日第 29 卷第30 期 Chin J prac Nurs. 0愉悦r212013.VoI.29.No.30 • 33 • ·个案护理· 1 例Z走后镜下切取大同膜故乡每移植修复体表组织 产重缺损患者的手术配合 王玲古兰任文清田雨欣王宇戴艳然钱蕾 外伤造成的肢体软组织缺损，由于创面巨大，并多伴有深 生、2 名巡回护士、1 名器械护士组成，负责完成创面处理手 部肌臆、神经血管及骨折关节外露，伤情复杂，伤口污染严重， 术，彻底对坏死组织清创处理，保障创面新鲜，并在显微镜下 处理不及时极易并发术后感染，甚至导致骨髓炎，迁延不愈， 实施游离大网膜血管吻合术，并注意将取出后的大网膜放置 部分患者甚至截肢，严重影响了患者的生存质量。 2011 年 11 在提前准备好的无菌冰台上用保护液对组织进行灌洗，确保网 月我科收治 1 例右下肢严重毁损致右大腿下段膝关节到足部 膜组织供血系统无继发性微血栓形成，以免影响移植组织的成 大部分皮肤坏死缺损，伴部分腔前肌撕脱坏死，躁关节、腔骨 活。再根据创面大小船f皮瓣进行创面自体皮瓣移植修复。另 外露患者，经过多科室密切配合，租极对症治疗，有效地覆盖 外，台下由护士长总负责协调保证各环节工作的顺利进行。 创面避免了截肢，术后效果良好，现报道如下。 2. 物品准备。由于手术是多学科协助完成，参加手术人员 多，对手术配合提出了更高的要求，因此完善的物品准备是手 病例介绍 术顺利完成的保障，是手术配合的重点工作之一。(1)消化外 科组物品准备:腹腔镜设备(电视显示屏、监视器、冷光源、气 患者，男，38 岁，主因车祸致右下肢皮肤毁损坏死，于当地 腹机)、超声刀、二氧化碳、腹腔镜专用器械及配套缝针、缝线。 多家医院就诊，均因右下肢严重损伤，被告知截肢以确保生命 (2)专科手术组物品准备:显微镜、显微器械、双极电凝、整形 安全，于 1 周后入我院烧伤与皮肤外科就诊。人院检查:右下 器械、钝头剥离剪。 (3)药品准备:肝素、罄粟碱、低分子右旋糖 肢膝下皮肤呈脱套样改变，皮肤色暗，皮温低，右足背发黑，右 黯注射液、利多卡因注射液、温盐水。 (4)特殊准备:复温水毯、 足足趾全部骨折，关节脱位，足趾血运尚可，充血反应良好，右 康惠尔渗液吸收贴(预防压疮泡沫敷料)或硅凝肢体位垫、无 腔排骨骨折，可见内固定架固定，腔骨外露。入院诊断:右下肢 菌冰块。 毁损伤，右腔排骨骨折。手术方案及主要步骤:我科高度重视， 3. 术中配合。 (1)巡回护士配合。①静脉通道的建立。因 积极组织了消化科、麻醉科、手术室等相关专家教授进行多次