13例食管异物穿孔并严重纵隔感染.pdfVIP

.250. 中华胸心血管外科杂志2014 年4 月第30 卷第4 期 Chin J Thorac Cardiovasc Surg. April 2014. Vol. 30 No.4 ·短篇论著· 13 例食管异物穿孔并严重纵隔感染 杨光煌何22 胡为才侯广杰杨辉赵瑛杨军峰刘青锋 食管异物穿孔并严重纵隔感染临床上不多见， 缝合止血成功，随后改变体位行左侧纵隔胸膜切开 但病情十分凶险。 2006 年1 月至2012 年9 月，我们 时，血压和 Sa0 均下降，出现心跳骤停，直接开胸心 2 3 12 例 共收治 13 例食管异物穿孔并严重纵隔感染患者，现 包切开心脏按压，复苏 次，不能维持，死亡。 随访3 个月 -3 年，食管无狭窄。 将手术处理经验总结如下。 讨论食管异物所致并发症分为3 类[l] ，其中 资料和方法男8 例，女 5 例;年龄63 -82 岁。 一类食管异物穿人纵隔，引起纵隔感。食管异物穿 食管异物为鱼刺7 例，假牙3 例，鸡骨头2 例，枣核 1 孔与自发性食管破裂、医源性食管穿孔有所不同，前 例。 4 例鱼刺部位不明，食管中上段7 例，食管中下 者以老人误服异物多见，穿孔多位于食管中上段，穿 段2 例(假牙)。临床表现均有明确误吞异物随后 透食管多造成较小的食管穿孔，然后出现纵隔局限 发热病史。颈部肿胀、压痛、皮肤发红6 例，颈部皮 性感染，由于抵抗力差感染易扩散造成严重纵隔炎; 下气肿4 例，术前呼吸困难3 例、急性呼吸窘迫综合 后者破口或穿孔较大，多位于食管中下段，直接破人 征(ARDS) 1 例。颈胸部 CT 检查均表现为纵隔积 或穿人胸腔，以胸腔感染为主要临床表现。 液，部分积气并颈部皮下气肿。 5 例术前检查发现 本组鱼刺异物7 例，其中 3 例位于食管中上段， 食管内异物，4 例误吞鱼刺术前或术中纤维胃镜检 纤维食管镜取出;4 例未发现鱼刺，没有特意寻找取 查均未发现鱼刺，术中也未找到鱼刺，3 例术中纤维 出，这种穿孔不必探查修补，只行充分纵隔引流即 食管镜找到异物。 3 例鱼刺和 l 例枣核经纤维胃镜 可。 取出，另外鸡骨头 2 例、假牙套 1 例(颈部) ，假牙 2 关于食管穿孔并发纵隔感染的治疗方法目前仍 例(食管中下段) ，均经于术切开食管取出。