急性肾损伤的诊断及治疗进展.PDF

2009 32 3 ·177 · · · 梅长林　张彤 　　作者简介:本刊副主编。教授, 主任医师,博士生导师,现任第二军医大学附属长 医院肾内科主任兼内科学教研室主任, 全军肾脏病研究所所长,肾脏病学科带头人。目 前担任中华医学会肾脏病学分会副主任委员, 上海市医学会肾脏病学分会主任委员, 全 军肾脏病学分会副主任委员。先后荣获总后科技银星、上海市卫生系统“银蛇奖” 一等 奖、中国医师奖, 享受国务院政府特殊津贴, 入选上海市领军人才。担任11 本全国性杂 志的主编、副主编及常务编委。 　　急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)既往 于A RF 的定义, 因此无法对不同的研究结果进行 被称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF )。 比较。 1951 年, Homer W Smith 首次引入了“急性肾衰 2002 年,急性透析质量倡议小组(ADQI)第二 [3] 竭”这 一概念, 从生理学、病理学和临床方 对其 次会议制定了A RF 的RIFLE 分级诊断标准 , [1] 进行了全 描述并提出治疗原则 。近年的研究 并得到广泛认可。RIFLE 标准依据血肌酐、肾 表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后 小球滤过率(GFR)和尿量的变化将ARF 分为3 个 相关,而衰竭(failure)一词易被理解为功能完全丧 等级———危险(risk)、损伤(injury)和衰竭(failure), 失或进入终末期, 不如损伤(injury)更能体现早期 以及2 个预后级别———肾功能丧失(loss)和终末期 的病理生理变化, 不利于早期诊断及干预;其次, 肾病(end stage renal disease, ESRD)。2004 年, 考虑到源于拉 丁语的“renal”不如“kidney”更为通 来自美国肾脏病协会(ASN )、国际肾脏病协会 俗易懂, 因此2005 年9 月AKI 网络工作组(acute (ISN)、ADQI 和欧洲重症医学协会(ESICM )的肾 kidney injury net ork, A KIN )建议使用A KI 替 脏病和急救医学专家成立了AKIN, 并在2005 年 [2] 代ARF 。 9 月在阿姆斯特丹举行了第 一次会议, 提出采用 AKI 替代ARF, 并在RIFLE 基础上对AKI 的诊 1 　AKI [4] 断及分级标准进行了修订,诊断标准为 :肾功能 尽管“急性肾衰竭”这 一疾病名称得到广泛认 在48 h 内迅速减退, 血肌酐升高绝对值≥ 可并经历了时间的考验, 但是 一直缺乏公认的诊 26.4 μmol/L, 或较基础值升高≥50%(增至1.5倍);