慢性咳嗽诊断及治疗_孙铁英.pdf

知识篇 慢性咳嗽的诊断及治疗 Diagnosis and Treatment of Chronic Cough 孙铁英 （北京医院呼吸科 100730） Sun Tie-ying 咳嗽是患者就医的最常见主诉，也是影响生活 3～4 L/s，持续约 200～500 ms，随肺容量降低 [1,2] 质量和医疗花费重要的因素 。然而，咳嗽是机体 而逐渐下降。因此，剧烈咳嗽可产生300 mmHg 的一种重要的防御机制，协助机体排出过多的分泌 以上的胸腔内压，高达28 000 cm/s或500里/小 物及吸入的异物；预防感染扩散的重要因素；使患 时 （85％声速）的气流速率；收缩压达140 mmHg 者可在致死性心律失常发作中意识清醒; 或可将心 （胸腔内压为75 mmHg）；能量可达1～25焦耳。 律失常转复为正常心律。在此重点讨论成人咳嗽的 以上这些效应可导致心血管，神经系统，胃肠道， 孙铁英，女，教授、博士 [4] 诊断和管理。 泌尿生殖器，骨骼肌，呼吸器官的多种并发症 。 生导师。主要从事临床呼 吸病学的医疗、科研和教 学工作，现为中华和北京 1 咳嗽机制[3] 2 咳嗽分类及其病因[5,6] 市呼吸病学会委员、《中 诱发咳嗽的原因可分为吸入性毒性气体和颗 咳嗽通常分为急性咳嗽 （咳嗽持续3周）和慢 华结核和呼吸杂志》等杂 志的编委。 粒；粘液分泌过多，纤毛粘膜清除作用障碍；大量 性咳嗽 （咳嗽至少持续3～8周）两类。最近有学者 的水肿液体或脓液渗出。咳嗽感受器属快适应感受 提出分成：急性咳嗽3周；亚急性咳嗽3～8周； 器，主要分布于气管后壁，气管隆凸，大气道分支 慢性咳嗽8周。常见成人慢性咳嗽的病因 （见表 处，少数位于远端小气道。呼吸性细支气管上无神 1）：上气道咳嗽综合征 (Uper Airway Cough [7] 经末梢分布。咳嗽感受器在上呼吸道仅位于咽部。 Syndrome, UACS)包括鼻窦炎所致后鼻道分泌 喉部和气管支气管感受器对化学 （毒气，烟尘等） 物下滴综合征 （PNDS）和嗜酸性粒细胞性支气管 [8] [9] 和机械刺激 （牵拉，接触）均敏感，其他部位仅对 炎 （NAEB） 、上呼吸道感染后咳嗽 ；支气管哮 [10] [11] 机械刺激敏感。越远端气道，咳嗽反射越敏感。咳 喘和咳嗽变异性哮喘 ；急性支气管炎 ，包括普 嗽中枢将传入冲动首先传入孤束核附近，在脑干延 通感冒、急性哮喘、AECOPD和无影像学证据的肺 髓整合为协调的咳嗽反射。阿片受体可能参与咳嗽 炎；慢性支气管炎[12] [13] 胃食管反流