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继发孔型房间隔缺损介入治疗效果及并发症观察1 饶莉，张立，张庆，贺勇，梁玉佳，曾智 四川大学华西医院 心内科（成都 610041） E-mail ：lirao@ 摘 要： 目的 评价封堵器治疗不同直径继发孔型房间隔缺损（ASD ）的效果，分析并发 症产生的原因。 方法 113 例患者接受封堵治疗，平均年龄(27.5+15.6)岁，术中超声实时引 导和监测封堵伞闭合 ASD 的全过程，术后 5 天、3、6 月，1 年及 2 年均行超声心动图检查。 结果 109 例（96.5% ）患者成功置入封堵器，术前超声测ASD 直径为 7~34 （平均17.8 ）mm ， 术中置入封堵伞平均直径为 24 （12~38 ）mm ，其中置入封堵伞直径≥30mm 的患者为 22 例。 105 例（96.3% ）显示即刻封堵完全，4 例（3.7% ）存在微~少量残余分流。术后并发症包括 无 Q 波心肌梗死 1 例、残余分流 4 例，封堵伞移位 1 例，绝大多数出现在置入大封堵伞患 者。其余患者随访平均 2.5 年未见封堵器移位及残余分流，但置入大封堵伞患者胸闷不适、 早搏现象较多见。结论 经导管置入封堵器关闭继发孔型 ASD 是一种有效的非外科手术方 法，操作简便、创伤小、成功率高。但大直径封堵器出现移位、残余分流及胸部不适症状几 率相对较高。 关键词：房间隔缺损 介入治疗 并发症 继发孔型房间隔缺损（ASD）的介入治疗已开展 10 余年，它克服 了外科手术创伤大、留疤痕、术后恢复较慢等缺点，已为广大患者所 接受，到目前为止全国已有上千例房间隔缺损患者接受了封堵手术。 从国内外文献报道看，该种方法治疗效果较好，但有关并发症报道较 少。我们于 1998 年 8 月至 2004 年 6 月，采用封堵器治疗继发孔型 ASD 患者113 例并进行了随访观察，现报告如下。 1．资料和方法 经临床、心电图、心脏 X 线平片及超声心动图确诊为继发孔型房间隔缺损患者 113 例， 男 36 例，女 77 例，年龄 2.5~67 岁，平均（27.5+ 15.6）岁。术前年龄≥16 岁患者均进行经 食道超声心动图（TEE ）检查，16 岁患者通过经胸超声心动图（TTE ）了解缺损大小、边 1 本课题得到教育部高等学校博士学科点专项科研基金（20030610032 ）资助。 - 1 - 缘情况等。术前超声测量房间隔缺损直径为 7~34mm （平均17.8mm），无手术禁忌症如重 度肺动脉高压、合并复杂心脏畸形等。6 例年龄≥60 岁的患者在术前均进行了冠状动脉造影， 未发现冠状动脉病变。 10 岁以下儿童采用氯胺酮进行基础麻醉，成人则使用局部麻醉。手术中超声监测均采 用经胸超声方法进行，使用仪器为 HP2500 彩超仪，探头频率 2.5MHz ；仅个别患者经胸方 法不能确定封堵伞位置时短时间采用了经食道方法进行观察。所用封堵器为美国生产的 Amplatzer （77 个）和恒辉公司生产的国产封堵器（32 个）。房间隔缺损封堵操作过程同文 [1] 献报道 。 手术后 24 小时内继续肝素化（100IU/kg）；静脉给予抗生素 3~5 天预防感染；口服抗 血小板抑制剂肠溶阿司匹林（2~4mg/kg.d ）3 个月。随访时间为手术后 5 天、3 月、6 月、1 年及 2 年，包括询问症状、心电图了解有无心律失常；并行超声心动图检查，观察封堵器状 态、残余分流情况、右心负荷程度、有无封堵伞移位等。 2．结果 109 例患者成功置入封堵器，技术成功率达 96.5% 。术中选择封堵器直径平均为 24 （12~38）mm ，其中置入大封堵伞（直径≥30mm ）患者为22 例。未成功病例中 3 例在放伞 后即刻出现心电图左室下壁缺血性 ST 段抬高，患者出现心前区不适症状，收伞并经对症治 疗后心电图和症状好转，再次放伞仍出现相同表现，则放弃手术。1 例超声测缺损直径 34mm， 送入 3