枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗中的临床价值.docVIP

枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗中的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗中的临床价值。 方法 选择2013年1月～2015年1月在本院新生儿重症监护室（NICU）收治的发生早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity，AOP）的出生胎龄0.05）。且观察组不良反应的发生率均低于对照组（P均0.05）. And the incidence of adverse reaction of the observation group was lower than that of the control group（all P 　　[Key words] Apnea of prematurity； Caffeine citrate； Aminophylline 早产儿呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20 s，或0.05），具有可比性。见表1。排除明显先天畸形或发育异常、遗传代谢性疾病、未按疗程药物治疗家长即放弃治疗者 1.2 治疗方法 两组患儿均置于暖箱或辐射床，给予心电监护并由责任护士观察和记录。在维持内环境稳定和积极寻找原发病因并治疗的基础上，首次呼吸暂停发生时给予托背、刺激足底、给氧、保持呼吸道通畅等处理并给予药物治疗。对照组：氨茶碱（上海信谊金朱药业有限公司生产，规格：10 mL∶0.25 g，批号首剂负荷量（4～5）mg/kg，30 min静脉泵入，12 h后给予维持量2 mg/kg，每12 h 1次，静脉泵入；观察组：枸橼酸咖啡因（Caffeine Citrate Injection，意大利凯西制药公司Chiesi Farmaceutici SpA生产，规格：1 mL∶20 mg，批号：13238）首剂负荷量20 mg/kg，静脉泵入，24 h后给予维持量5 mg/kg，1次/d，静脉泵入或者口服；所有患儿依据组别使用上述药物，若患儿无呼吸暂停发生，上述药物使用7～10 d后停用；若仍存在呼吸暂停，上述药物可使用至纠正胎龄34周时再停用。目前没有证据支持胎龄超过34周时使用咖啡因的疗效[3] 1.3 观察指标 观察两组患儿呼吸暂停、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）和脑损伤发生率及病死率等相关情况，并记录药物相关不良反应 1.4 疗效判定标准[4] 显效：用药24 h内控制症状，未再发生呼吸暂停，呼吸节律正常；有效：用药48 h内呼吸暂停明显缓解，呼吸节律基本正常；无效：用药48 h后呼吸暂停仍频繁反复发作。无效者予呼吸机辅助呼吸治疗 1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05），见表3 表1 两组早产儿一般资料比较[n（%），n=32] 表2 两组呼吸暂停疗效比较 表3 两组早产儿临床疗效比较[n（%），n=32] 2.2 两组不良反应发生率比较 与对照组比较，观察组不良反应发生率明显较低，差异有统计学意义（P 　　本研究结合我院实际情况，采用枸橼酸咖啡因治疗AOP，并与氨茶碱疗效进行比较，结果表明，枸橼酸咖啡因疗效优于氨茶碱是显而易见的，且不良反应发生率低于氨茶碱组，证实其安全有效。另外，研究结果还显示，观察组的ROP、BPD和脑损伤发生率均低于对照组，持续用氧时间小于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。枸橼酸咖啡因通过增强呼吸中枢驱动及膈肌的活动，促进利尿及扩张支气管改善肺功能，因此可降低BPD的发生率。文献报道间断低氧血症与早产儿视网膜病（ROP）及神经系统预后相关[13]，枸橼酸咖啡因能减少ROP的发生率，可能与其有效减少了低氧血症和呼吸暂停的发生有关。国外报道咖啡因可以还提高撤机成功率，特别是超低出生体重儿出生后1周内的撤机成功率[14]。但是使用枸橼酸咖啡因期间可能会出现机体氧耗量增加，可导致患儿体重增长减慢，应适当增加热量摄入，后期体重增长无明显差异。对于发生呼吸暂停的出生胎龄32～34周和/或出生体重1500 g～1800 g的低出生体重儿，枸橼酸咖啡因对比氨茶碱疗效及相关并发症发生率等无显著性差异，分析原因可能与胎龄、出生体重相对较大，呼吸中枢发育相对较为完善，发生肺透明膜病、颅内出血、感染、胃食道反流等情况相对减少，呼吸暂停、低氧血症发生率相对较低有关 总之，枸橼酸咖啡因治疗AOP较氨茶碱安全、有效的，且ROP、BPD及脑损伤等发生率低，持续用氧时间短，在早产儿