早产儿胃肠喂养.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃肠营养途径[4] NNS 对早产儿的行为、生理、心理发育具重要作用 ＊方法：吸空橡皮奶头10min，q3h ＊意义：体重↑、住院时间↓、从胃管喂养过渡到经口喂养时间 ↓ ；氧合↑与镇静作用；胃肠激素释放↑ 黄氏等：NNS组生后3d GAS、7天GAS、MOT均高于 禁食组 ；与正常组无差异 结 论：能耐受胃肠道喂养的早产儿应予以保持NNS ， 但不能代替喂养 岳氏等 ：NNS 2w，WGTT↓，排便次数↑、 GAS ↑；体重、头围、身长变化无差异 结 论：后者与排便次数↑、研究时间短有关 胃肠营养途径[5] NNS加速早产儿体重增长的机制 ＊理想的行为状态：镇静，氧合改善，能量利用减少 ＊改善脂肪吸收：刺激舌酯酶及其周围组织分泌咽酯酶，改善脂肪消化 ＊促进消化功能：吸吮反射+迷走神经兴奋，影响肝、胆、胰功能及胃肠激素水平 喂养量与速度 胃肠营养目的：刺激胃肠道发育、完善功能及供应热卡 早期喂养目的：刺激胃肠道生长发育 以应摄取热卡1-12%喂食1-2w，有明显的肠道功能成熟；10-24ml/kg·d喂食量即可促进胃肠动力发育 胃肠道营养不能是热量唯一来源：血流和氧消耗改变；已喂养儿NEC发生率高 最初喂入量：10-30ml/kg·d，分2-3hr 1次 1000g 0.5-1.0ml/h ，每天增加0.5-1.0ml/h 最终喂养量：140-160ml/kg.d 管饲喂养的用量与添加速度 出生体重(g) 开始用量(ml/kg.d) 添加速度(ml/kg.d) 1000 10 10 1001-1500 20-30 20 1501-2500 30-40 30 2500 50 50 早产儿肠道内喂养方案 ≤1000g 1001-1500g 1501-2000g 2000g 时间 每次量 间隔 每次量 间隔 每次量 间隔 每次量 间隔 试喂养 1-2 1-2h 2-3 2h 3-4 2-3h 10 3h ml/kg ml/kg ml/kg ml/kg 早期喂养 隔次加 2h 隔次加 2h 隔次加 2-3h 隔次加 3h 12-72h 1ml 1m l 2ml 5ml 最多5ml 最多10ml 最多15ml 最多20ml 后续喂养 10-15ml 2h 20-28ml 2-3h 28-37ml 3h 37-50ml 3-4h 150ml/kg 《早产儿诊疗方案(讨论稿)》：青岛，2002 营养状态评估 出入液量、能量、体重、头围等 体重增长：15g/d，或胎儿体重1.5% 头围增长：1.0cm/w 生理性体重下降：出生体重的5% 血清Ca、P、ALP、Alb、BUN等 人乳喂养及用利尿剂：Na、Cl、HCO3 Hb、Ret 监测项目 开始时 稳定后 摄入量 能量(kcal/kg)、蛋白质(g/kg)、特殊营养物(u) qd qd 临床表现 喂养管位置、鼻腔护理 胃/空肠造瘘口护理、大便次数/性质 胃潴留 q8h qd 每次喂养前 q8h qd prn 体液平衡 出入量 qd qd 生长参数 体重(kg) 身长(cm)、头围(cm) 1次/1-2d qw 2-3次/w qw 实验室检查 血Rt、肝功能、肾功能 血糖 电解质 粪Rt+隐血试验 qw 1-3次/d qd prn qw prn prn prn 大便pH qd直至pH6 prn 尿比重 prn prn 肠内营养的监测 胃肠喂养不耐受[1] 表现：吸吮差、吞咽困难、窒息、呕吐、