望诊-短时间用.ppt

中医诊断的基本原则 （一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合 第 1 节 四 诊 一、望诊 内容： 全身（神、色、形、态） 局部（头颈、舌、躯体、五官、四肢、 皮肤、下窍等） 排出物 小儿食指络脉 望诊注意事项 一、光线充足，应在充足的自然柔和的光 线下进行 ，注意避开有色光源 二、诊室温度适宜 三、充分暴露受检部位 四、熟悉生理，以常衡变 （一） 全身望诊 神、色、形、态。 1、望神 眼神： 气色：人周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽 神情：精神意识、面部表情 体态：人的形体动态 2、望色 色泽：色即皮肤的颜色，指色调的变化。泽即皮肤的光泽，指明度的变化。 望面色的意义 （1）判断气血的盛衰、运行 （ 2）识别病邪的性质 “黄赤为热，白为寒，青黑为痛” （ 3）确定疾病的部位 （4）预测疾病的轻重与转归 （1）常色： 特征：光明润泽、含蓄不露 （2）病色 特征： 色泽枯槁晦黯、鲜明暴露 五色主病 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风 赤色：主热证、戴阳证 黄色：主脾虚、湿证。 白色：主虚证、寒证（失血、夺气）。 黑色：主肾虚、瘀血、水饮、寒证。 望色十法 浮沉：表、里 清浊：阳、阴 微甚：虚、实 散抟：新病、久病 泽夭：轻、重 3.望形、态 定义：指观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态、动静姿态等来诊察病情的方法。 原理：五体 五脏 （1）望形体 胖而能食：形盛有余； 胖而食少：形盛气虚； 肥人多痰湿 瘦而食多：胃火炽盛，阴血不足； 瘦人多火 瘦而食少：脾胃虚弱。 （2）体质形态 阴脏人：喜热恶凉 阳脏人：喜凉恶热 平脏人： 望舌的方法与注意事项 （一）望舌的体位和姿势 （二）望舌的方法 （三）望舌的注意事项 1．光线的影响 2．饮食或药品的影响 3．口腔状况对舌象的影响 4．其他：季节、时间、年龄、性别、体质、禀赋 （一）舌诊的内容 望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。 望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。 望舌质 一、舌色 舌色：分淡红、淡白、红绛、青紫。 二、舌形 老嫩、胖瘦、点刺、齿痕、裂纹等。 三、舌态 舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等。 望舌苔 一、苔质 舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。 二、苔色 白苔、黄苔、灰黑苔三类。 舌象分析要点 （1）舌苔和舌质变化一致： （2）舌苔和舌质变化不一致： 如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征。 （一）发声 语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证； 语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。 （二）音哑与失音 音哑：声音嘶哑。失音：完全不能发音（喑）。 （1）新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”； （2）久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。 失音与失语的区别：失语为患者不能语言，多见于中风。 （三）嗅气味 气味酸腐腥臭者，多见于实热证； 无气味或微腥臭者，多属虚寒证。 1、口气 口中散发出臭味者，为口臭。 多因口腔不洁，或有龋齿，或饮食积滞，或胃有湿热，均可导致胃中浊气上泛出现口臭。 2、 病室气味 病室臭气特别明显，多为瘟疫类疾病。 病室内有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。 病室有血腥气，病人多患失血证。 病室有尿臊气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。 室内有烂苹果样气味，多见于消渴病。 病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。 问诊：方法及注意事项 环境安静 态度和蔼 语言通俗 系统全面 重点明确 必要提示 一、问饮食口味 （一）口渴与饮水 口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。 问饮食口味 3．渴不多饮 指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液未伤，但津液输布障碍，不能滋润口腔而致。 常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。 （二）食欲与食量 询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。 1．食欲减退 新病：正气抗邪的保护性反映； 久病：脾胃虚弱；湿盛困脾。 2．消谷善饥 胃火亢盛。 3．饥不欲食 胃阴不足，虚火内扰。 二、问睡眠 睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫