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早产儿 乳腺无结节或结节＜4mm 小于胎龄儿 乳腺结节＞4mm，平均7mm 乳 腺 小于胎龄儿 睾丸已降，阴囊多皱摺 早产儿 睾丸未降、阴囊少皱摺 外生殖器（男） 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇 小于胎龄儿 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器（女） 早产儿 跖纹少 小于胎龄儿 跖纹遍及整个足底 跖 纹 1、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分 2、治疗原则：补肾培元为基本法则。可根据证情需要，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳、肾脾并补等。 (1)肾精薄弱 证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。 辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。 治法：益精充髓，补肾温阳。 方药：补肾地黄丸加减。 证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。 辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显着为特征 治法：健脾益肾，温运脾阳。 方药：保元汤加减。 （2）并发症治疗： ①低血糖 ②低血钙惊厥 ③红细胞增多症 ④继发感染 1.中药成药? 生脉注射液,用于气弱欲绝者。 2．西医疗法 （1）常规治疗 ①保暖 ②喂养 ③给氧 ④补充营养素 [预防与调护] [思考题] 1、? 何为胎怯？ 2、? 胎怯如何辨证论治？ * 设计为可以链接到下级幻灯片（黄体字） * 此处链接足月，早产，过期产儿的图片或者录象． * * 用婴儿秤称量各类新生儿的录象 * * * 同前 * * 同前 * * * * * 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * * 目的：找出原因，相应治疗： 1. 1周内尽快有效地处理溶血症和 其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠 吻合术；肝移植。 (一) 光疗： 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 △需12－24 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布 (一) 光疗： 3.指征: ① 早产儿出现黄疸, ② 足月儿12.9mg/dL, ③ 新生儿溶血病黄疸出现 4.副作用: ① 发热, ② 腹泻, ③ 皮疹, ④ 核黄素缺乏, ⑤ 青铜症 (二)药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料　 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离 (二)药疗：　 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明) 作用：① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 ② 增加Y蛋白含量 ③ 利胆作用 5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体 6. 减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药 (三). 换血疗法: 作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血. 指征: 1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb120g/L,水肿肝脾大，心衰 2. 总TB342μmol/L(20mg/dl) 3. 已有核黄疸早期表现 4. 早产儿,放宽指征 方法: 1. 血源可用同型血,O型血 2. 换血量2倍血