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新生儿疾病s
早产儿 乳腺无结节或结节<4mm 小于胎龄儿 乳腺结节>4mm,平均7mm 乳 腺 小于胎龄儿 睾丸已降,阴囊多皱摺 早产儿 睾丸未降、阴囊少皱摺 外生殖器(男) 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇 小于胎龄儿 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器(女) 早产儿 跖纹少 小于胎龄儿 跖纹遍及整个足底 跖 纹 1、辨证要点:以脏腑辨证为纲,有五脏禀受不足之别及轻重之分 2、治疗原则:补肾培元为基本法则。可根据证情需要,分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳、肾脾并补等。 (1)肾精薄弱 证候:体短形瘦,头大囟张,头发稀黄,耳壳软,哭声低微,肌肤不温,指甲软短,骨弱肢柔,或有先天性缺损畸形,指纹淡。 辨证:本证为胎怯最常见的证型,多见于早产儿,以肾精薄弱,元阳未充为特征。 治法:益精充髓,补肾温阳。 方药:补肾地黄丸加减。 证候:啼哭无力,多卧少动,皮肤干皱,肌肉瘠薄,四肢不温,吮乳乏力,呛乳溢乳,哽气多哕,腹胀腹泻,甚而水肿,指纹淡。 辨证:本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿,以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显着为特征 治法:健脾益肾,温运脾阳。 方药:保元汤加减。 (2)并发症治疗: ①低血糖 ②低血钙惊厥 ③红细胞增多症 ④继发感染 1.中药成药? 生脉注射液,用于气弱欲绝者。 2.西医疗法 (1)常规治疗 ①保暖 ②喂养 ③给氧 ④补充营养素 [预防与调护] [思考题] 1、? 何为胎怯? 2、? 胎怯如何辨证论治? * 设计为可以链接到下级幻灯片(黄体字) * 此处链接足月,早产,过期产儿的图片或者录象. * * 用婴儿秤称量各类新生儿的录象 * * * 同前 * * 同前 * * * * * 乳腺特写:足月儿乳腺结节>4mm(7mm),早产儿乳腺无结节,或结节<4mm * 外生殖器特写,足月男婴:,早产男婴 * * 目的:找出原因,相应治疗: 1. 1周内尽快有效地处理溶血症和 其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠 吻合术;肝移植。 (一) 光疗: 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 △需12-24 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布 (一) 光疗: 3.指征: ① 早产儿出现黄疸, ② 足月儿12.9mg/dL, ③ 新生儿溶血病黄疸出现 4.副作用: ① 发热, ② 腹泻, ③ 皮疹, ④ 核黄素缺乏, ⑤ 青铜症 (二)药疗: 1.葡萄糖:补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆: △ 增加与未结合胆红素的联结,减少核黄疸发生 △ 换血前2-4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒: △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离 (二)药疗: 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明) 作用:① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 ② 增加Y蛋白含量 ③ 利胆作用 5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体 6. 减少肠肝循环:活性炭,肠道微生态药 (三). 换血疗法: 作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血. 指征: 1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb120g/L,水肿肝脾大,心衰 2. 总TB342μmol/L(20mg/dl) 3. 已有核黄疸早期表现 4. 早产儿,放宽指征 方法: 1. 血源可用同型血,O型血 2. 换血量2倍血
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