年轻dlbcl患者治疗策略孔主任模板1.pptVIP

LNH03-2B研究证实R-ACVBP不良事件显著高于R-CHOP Récher C, et al. Lancet 2011; 378: 1858–67 严重不良事件发生率 3级及以上不良事件发生率 LNH03-2B研究小结 在年轻中危的DLBCL患者中 R-ACVBP方案疗效优于R-CHOP方案 R-ACVBP方案的治疗毒性大于R-CHOP方案 在选择治疗方案时应综合考虑风险及获益 个体化治疗策略 确诊患者 年龄≤60岁 aaIPI 巨块≥7.5cm 8xR-CHOP21 8xR-CHOP21 + RT 高强度R-ACVBP 年轻 低危 高危 是 aaIPI1 无 有 目前暂无标准方案 密集R+CHOP21等 自体造血干细胞移植巩固 6xR-CHOP21 aaIPI=0 aaIPI=1 中危 DSHNHL DENSE-R-CHOP-14研究剂量密集型利妥昔单抗对不良预后患者的疗效 IMPROVED OUTCOME OF ELDERLY PATIENTS WITH POOR-PROGNOSIS DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA (DLBCL) AFTER DOSE-DENSE RITUXIMAB: RESULTS OF THE DENSE-R-CHOP-14 TRIAL OF THE GERMAN HIGH-GRADE NON-HODGKIN LYMPHOMA STUDY GROUP (DSHNHL). Pfreundschuh M, et al. Ann Oncol 2008; 19:iv99–iv100. DSHNHL DENSE-R-CHOP-14研究设计：早期密集化利妥昔单抗 常规R-CHOP14方案中，利妥昔单抗要到第5-6个疗程时，其谷浓度才会进入平台期 DENSE-R-CHOP-14研究在常规方案的前3疗程中插入4疗程利妥昔单抗，从而使其更早达到峰浓度 0 15 29 43 57 71 85 99 4 8 22 1 29 43 57 71 85 99 15 1 Day 密集组12R-6CHOP14 对照组8R-6CHOP14 Pfreundschuh M, et al. Ann Oncol 2008; 19:iv99–iv100. DENSE-R-CHOP-14在高危患者(IPI 3-5)中的疗效 后续随机试验将进一步比较DENSE-R-CHOP-14与标准R-CHOP-14的差异 研究 DENSE-R-CHOP-141 RiCOVER-602 p 治疗方案 12 x 利妥昔单抗 + 6 x CHOP-14 8 x 利妥昔单抗 + 6 x CHOP-14 CR 率(%) 82 68 0.037 2年PFS率 (%) 77 64 0.065 1. Pfreundschuh M, et al. Ann Oncol 2008; 19:iv99–iv100; 2. Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2008; 9:105–116. DENSE-R-CHOP-14 在高危患者中，早期密集化利妥昔单抗可能带来缓解率和无进展生存率上的获益。 抓住DLBCL患者治愈的最大机会：一线采取治愈性治疗 一线治疗达到完全缓解是治愈性治疗的第一步； 完全缓解后的长期无复发，也就是长期无病生存DFS (一般临床认为五年)， 即被认为是临床治愈； 最大程度的提高完全缓解率及降低一线治疗复发率，是提高治愈率的重要手段； 斩草除根远胜被动割草，要取得治愈的疗 效，积极的一线治愈性治疗至关重要，而 二、三线的挽救性治疗则为时已晚、 耽误治愈。 专家临床观点 一线使用美罗华才能最大程度地达到治愈 最大程度的提高完全缓解率及降低一线治疗复发率，是提高治愈率的重要手段 一线使用美罗华能提高DLBCL患者完全缓解率 一线使用美罗华能降低疾病复发/进展，延长无病生存期直至治愈 一线使用美罗华的效价对比有巨大优势 患者的医学心理及伦理更偏向一线治愈性治疗 短期疗效 最终目标 CR Fields PA, et al. Br J Haematol. 2012;157(2):159-1570. 治愈是DLBCL治疗的最终目标 DFS 治愈 长期疗效 “在可耐受的前提下，所有DLBCL患者都应接受以治愈为目的的临床强化治疗” (Paul Fields and David Linch)1 谢 谢 ！ diagnosis * * For initial diagnosis, obtain an adequate diagnostic