全民健康保险代谢症候群照护方案核定版.ppt

全民健康保險代謝症候群照護方案（核定版） 壹、前言 代謝症候群(Metabolic Syndrome)是目前受到嚴格審視的健康議題，由於代謝症候群是腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的組合，所以被認為與這些疾病的併發症密切相關。如在代謝症候群的明顯症狀徵候出現，即能及時找出代謝症候群的個案，積極著手提早改善生活型態(諸如︰規律生活作息、健康飲食、規律運動等)的治療，應可減緩進展成糖尿病，以及降低將來發生心血管疾病的機會。 此外，即使代謝症候群的症狀徵候出現，再給予積極治療，仍然有助於降低上述疾病的併發症及死亡率。因此，提供民眾相關衛教資訊、問題諮詢，並透過健康檢查及早發現，及早接受完整治療，對於全民健康福祉的促進、生活品質的提升以及國家醫療經濟負擔的減輕將有莫大的俾益。 貳、現況分析 依據台灣2002年三高盛行率調查報告中顯示：代謝症候群罹患比率為：男性16.9％，女性13.8％，合計為14.99％，而罹患代謝症候群的人，同時罹患心血管疾病、腦血管疾病及腎臟疾病的危險性遠比沒有罹患代謝症候群的高出甚多。根據2006年全國十大死因之統計資料顯示：代謝症候群相關疾病︰腦血管疾病（十大死因第二位）、心臟疾病（第三位）、糖尿病（第四位）、腎炎、腎徵候群及腎性病變（第八位）、高血壓性病變（第十位）等，死亡人數佔總死亡人數的30.4％(惡性腫瘤占28.1％)；標準化死亡率總計為146.6/105則遠遠高於惡性腫瘤（十大死因第一位：139.3/105）。 2005年國民健康局公布一項大規模研究發現，1,203位罹患新陳代謝症候群的患者中，83.3％的人有腹部肥胖的現象，男性腰臀圍比值超過1.0，女性高於0.8的民眾，佔65.5％，顯示新陳代謝症候群與腹部肥胖關係密切。 研究發現，腰圍越粗越容易罹患第二型糖尿病，尤其是腰圍超過100公分的男性，罹患第二型糖尿病的機率是正常人的12倍。而且男性腰圍超過90公分，女性超過80公分，健康就可能亮起紅燈，有更高的機會得到代謝症侯群及三高（高血壓、高血糖、高血脂）。代謝症候群會增加罹患糖尿病的機率，男性約1.44倍、女性約1.38倍，增加罹患心血管疾病和死亡率的機率，男性是2.26倍、女性是2.78倍，美國調查研究中也發現它與心肌梗塞及腦中風有密切關係。 再根據行政院衛生署2003年全民健康保險醫療統計報告中顯示：糖尿病、高血壓、心臟病及腦中風之門住診費用高達497億，就診人數達474.8萬，而癌症之門住診費用為220.7億，就診人數為31.7萬，整體代謝症候群之門住診費用相較於癌症之門住診費用高出達2.25倍，顯示代謝症候群導致糖尿病、腦血管疾病、心臟病等盛行率、死亡率不斷攀升，醫療費用上漲，相關疾病併發症影響生活品質或健康照護系統負荷增加，因此政策上的因應及對策有其迫切性與必要性。 參、計畫目標 一、建立以病人為中心的代謝症候群健康照護模式。 二、針對高危險群患者，透過早期診斷、早期治療以及完善之衛生教育，改變生活型態，以減緩及降低糖尿病、心血管等疾病之發生率。 肆、計畫執行期間 公告日起至98年6月30日止 （新收案截止日期為97年12月31日）。 伍、計畫內容 一、參與試辦特約醫事服務機構之資格 (一)須為健保特約之基層診所，可提供病人連續及完整照護，包括診療、病人自我照護衛教、必要時之跨院轉介、定期追蹤及回診安排。 (二)參與試辦之特約醫療院所，於收治符合判定標準之個案時，應於下月15日前向中華民國醫師公會全國聯合會登錄相關資料，其病歷記載應詳實完整，健保局得事後稽核或審查，如不符合全民健康保險相關規定時，得核扣醫療費用。 二、適用保險對象： (一)最近一年內曾接受成人預防保健服務之55歲（含）以下保險對象，且檢查結果符合下列判定標準中之任三項者，即可收案。 1.腹部肥胖：男性腰圍≧90cm； 女性腰圍≧80cm。 2.收縮壓≧130mmHg及舒張壓≧85mmHg， 或高血壓已服藥治療中。 3.空腹血糖值≧100mg/dl， 或糖尿病已服藥治療中。 4.空腹三酸甘油酯值≧150mg/dl。 5.高密度脂蛋白膽固醇值：男性＜40 mg/dl； 女性＜50mg/dl。 (二)同一病人不得重複收案。 (三)結案條件： 1.已依規定申報P3701C、P3702C及P3703C者。 2.死亡。 (四)同一院所經結案對象不得再重複收案。 三、支付標準：如附件一。 四、醫療費用申報原則及審查注意事項： (一)醫療費用申報原則： 1.醫療費用申報、暫付及核付規定，依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法第二章「醫療服務