阜外医院先心手术的麻醉.pptVIP

先心病手术的麻醉 分型 非紫绀型先心病(左向右分流型) VSD，ASD，PDA 紫绀型先心病(右向左分流型) 法四，大动脉转位 非紫绀型先心病病生理 易感染(肺炎,心内膜炎) 肺血↑ 左房室容量 ↑ 左房室增大,肥厚 左 右 右室容量↑心肌肥厚 低氧血症 PAP↑ 右室压力↑ 右 左 紫绀 血液粘稠 紫绀型先心病病生理 法四(肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右室肥厚) 肺血少 低氧血症 肺动脉狭窄 右室压力↑ 右 左 右室肥厚 右心功能不全 左房回流少 左心发育差 术前探视 尽量消除孩子陌生恐惧心理，减少哭闹等可能引起缺氧发作的情况 对心功能不全的患儿应保持强心，利尿药到术前，对PDA 患儿继续应用PGE2 根据病情适度补液，以改善术前脱水，酸中毒，血液粘稠等病生理情况 对紫绀型患儿术前应定时吸氧，改善缺氧症状，增强耐受手术的能力 术前禁食水时间应随年龄而不同 6m 麻醉前4h禁奶，2h禁糖水 6m-3y 麻醉前6h禁食，2h禁糖水 3y 麻醉前8h禁食，3h禁糖水 如手术在下午进行，可给予静脉输液，预防脱水及低血糖 术中监测 常规无创监测 ECG SPO2：指甲，手背，耳垂 TEE 有创监测 动脉穿刺：常选用桡或股动脉，22或24号穿刺针 中心静脉穿刺：常选用低位颈内(锁骨切迹上0.5-1.0cm)或 锁骨下入路，置管5-7cm即可 Swan-Ganz导管 麻醉处理 术前药：Morphine0.2mg/kg,Atropine0.01mg/kg 两岁以内或紫绀型患儿可不使用 基础麻醉：入室后哭闹的患儿常给予Ketamine0.5-0.7mg/kg+Atropine0.01mg/kg 诱导：Fentanyl10-15ug/kg+Rocuronium0.6-0.8mg/kg or Vecuronium0.1mg/kg，面罩吸醚诱导只适合于左向右分流患儿 插管：鼻插更容易固定，常规选用 深度 1-2y:?×age+14cm 3-5y: ?×age+15cm 维持：Fentanyl10-30ug/kg, Vecuronium0.1mg/kg,必要时辅以少量吸入Isoflurane,Enflurane 围术期管理要点 诱导期低血压：对于法四患儿，低血压会使右向左分流增加，紫绀加重，故应在诱导前补足液量，一旦出现低血压可给予苯肾1-2ug/kg处理 严重紫绀患儿往往存在不同程度的酸中毒，术中可根据血气给予NaHCO31-2ml/kg PDA结扎手术常使用SNP2-8ug/kg/min来进行控制型降压，不过不应使MAP低于50mmHg 开胸后外科操作可能造成右室流出道痉挛，SPO2 急剧下降，可交替给予Esmolol0.5-1mg/kg和Dopamine0.1-0.2mg/kg进行处理 CPB停机后可给予Dopamine和Dobutamine3-5ug/kg/min泵入，辅助心脏做功，CVP最好维持在8-10mmHg，如超过12mmHg可加大药量，必要时可给予Adrenaline 0.02-0.5ug/kg/min，来改善右心功能 PAH的处理：围术期的PAH必须予以积极的处理，可给与吸入NO20-40ppm或静脉泵入扩血管药(NTG0.5-1ug/kg/min,Milinone0.5-1ug/kg/min)来进行处理 并发症的防治 低心排：多巴胺＋多巴酚丁胺5-15ug/kg/min 肺部感染 ：CPB 中持续静态膨肺及间歇正压膨肺，术后呼吸机给予PEEP4-10mmHg，雾化吸入