Duane眼球后退综合征Ⅰ型垂直斜视手术矫治1例.docVIP

Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例 作者：马鹤 作者单位：（111000）中国安徽省合肥市，合肥爱尔眼科医院 【关键词】 眼球 　　1　病例报告 患者，女，30岁，自幼眼向内偏斜30a，伴歪头。17岁时（13a前）曾在他院做右眼斜视矫正手术，自述术后斜视程度无明显变化，歪头亦无改善。自200706来合肥爱尔眼科医院要求进一步诊治。否认其他病史，无其他不适。查体：生命体征平稳，Vod 0.6/1.0（+0.25/+3.00×85°→0.8），Vos 0.8/1.0（0/+2.00×105°→1.0），色觉、光定位正常，右眼鼻侧球结膜可见陈旧瘢痕，双眼玻璃体轻度混浊，余眼前节、眼底检查未见异常。眼压R 11mmHg，L 13.7mmHg。眼球运动：双眼均内转时眼球后退、睑裂变小，眼球外转不过中线，向上方注视内斜明显增大。头向右肩倾斜，面向左侧转(图1)。眼球后退幅度＞2mm，睑裂变小幅度＞3mm。角膜映光：REF+15°，LEF+15°R/L 15°。同视机他觉斜视角10°画片检查：REF+28°L/R 5.5°，LEF+ 22.5°R/L 4°，三棱镜加交替遮盖法检查：33cm REF+16△L/R 20△，LEF+10△R/L 8△ ，5m REF +18△，LEF+35△R/L 16△。辅助检查：血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图检查均未见异常。诊断及治疗：Duane眼球后退综合征Ⅰ型，右眼内斜视矫正术后残余内斜视，垂直斜视，双眼屈光不正。于20070611行斜视矫正手术。左眼内直肌后退8mm，左下斜肌切断转位，右眼内直肌松解周围瘢痕粘连，缝合于角膜缘后8.5mm，右下斜肌切断转位。术后抗炎对症治疗。 　　2　讨论 Duane眼球后退综合征，是一种先天性眼球运动障碍性疾病，确切病因不明，不能用单一病因解释，目前认为有以下几种原因[1]：(1)解剖结构异常，眼外肌及其筋膜纤维化。(2)周围神经支配异常，肌电图的研究认为眼外肌的异常神经支配是所有Duane眼球后退综合征的病因。(3)中枢神经异常，近年一些作者应用眼电图、眼震电图对眼球后退综合征患者的扫视运动、跟踪运动、视动性眼震和前庭眼反射进行检查，证实本征可能是脑运动系统运动中枢机制异常所致。(4)遗传。Duane眼球后退综合征Ⅰ型多为单眼患病，左眼较多。Duane眼球后退综合征，若原眼位无偏斜，则不需手术，但多数病例多合并内斜或外斜，甚至垂直偏斜，有些患者还有代偿头位即眼性斜颈等现象。这些病例均应手术矫正眼位偏斜，手术以减弱眼外肌为主[1]。Duane眼球后退综合征合并的斜视，斜视度一般都是轻度的多为10°～15°，此综合征所合并的斜视，手术效果往往不尽如意。 本例为双眼患病。患者矫正视力基本正常，第一眼位表现为内斜，右眼斜视更为明显，（自述第一次在他院手术前后无明显变化），双眼均有内转睑裂明显变小、眼球后退，双眼外转都不过中线，有代偿头位，头向右肩倾斜，面向左侧偏斜，并有垂直偏斜，未合并眼部及全身其他异常。曾在他院做右眼内斜矫正手术无效。在我院通过检查诊断为Duane眼球后退综合征Ⅰ型，右眼内斜视矫正术后残余内斜视，垂直斜视，双眼屈光不正。角膜映光、同视机检查、三棱镜加交替遮盖法检查3种检查方法水平及垂直斜视度数相差较大。手术当中发现右眼内直肌纤维化，原肌止点辨认不清，附着在角膜缘后9mm，并与巩膜壁及周围组织广泛粘连，分离内直肌及其周围组织，把肌肉缝合在角膜缘后10mm巩膜壁，左内直肌未见异常，后退5mm，仍有内斜,因交替注视时对侧眼高位比较明显，故行左下斜肌断腱并转位至下直肌外后2mm处矫正垂直斜视,此时发现内斜明显减小，左内直肌再后退3mm共8mm，坐起观察第一眼位双眼正位,双眼内转正常,无明显内转睑裂变小、眼球后退，左上方注视右眼高位明显，第一眼位交替遮盖试验OD上→正,行右眼下斜肌断腱并转位至下直肌外后2mm处,第一眼位右眼角膜映光点15°将右眼内直肌前移调整至角膜缘后8.5mm,双眼正位,注视正前方无代偿头位,头正,面正,无垂直斜视,双眼仍不能外转。左眼无明显内转睑裂变小、眼球后退，右眼略有轻微内转睑裂变小1mm、无眼球后退。做双侧下斜肌转位时，眼球运动均表现出内斜度数减小，外斜度数增大的趋势，说明下斜肌起内转的作用,与正常下斜肌起外转的作用相反。这可能由于下斜肌存在异常神经支配或其他异常。双眼外转不能，说明外直肌没有正常的外转功能，其可能原因不十分清晰。术后3,6mo;1a复诊眼位正，无代偿头位，无垂直斜视(图2)。无明显内转睑裂变小、眼球后退，眼球仍不能外转。患者满意，改变了以往的自卑心理。 本例Duane眼球后退综合征Ⅰ型为双眼发病；术中发现了右眼内直肌纤维化及其周围组织