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口腔左角磨牙和正中位喉镜入路 林国雄（上饶市人民医院麻醉科 上饶 334000） 摘要 目的 比较口腔左角磨牙和正中位喉镜入路在气管插管时喉头显露困难的发生率。方法 择期气管内插管全麻手术患者1015例，常规全麻诱导后将头颈调整至适当位置，用弯喉镜分别经口腔正中，口腔左角磨牙两种途经显露喉头。结果 1015例患者中，喉镜口腔正中入路遇喉头显露困难20例，口腔左角入路喉头显露困难7例(P＜0.001)。结论 用弯镜片经口腔左角磨牙入路可明显减少喉头显露困难的发生率。 关键词 喉镜；气管插管 困难性气管内插管是临床麻醉中经常遇到的问题，直接表现为声门和会厌显露困难【1】。自2004年6月～2007年12月我们采用弯喉镜片经口腔左角磨牙入路（left molar approach LMA），减少喉头显露困难的效果非常明显，现报道如下： 1 资料与方法 择期气管内插管全麻手术患者1015例，男481例，女534例，平均年龄54岁，平均体重56.8kg，平均身高159.0cm，ASAⅠ–Ⅲ级。孕妇、严重缺血性心脏病、颅内高压、呼吸困难及磨牙缺失者除外。全麻用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵常规诱导，肌松后将头颈调整至适当位置，用弯喉镜分别经口腔正中，口腔左角磨牙两种途经显露喉头，口腔正中喉镜位|：从口腔右角将喉镜片置入口中，并逐渐将舌体推向左侧，使喉镜片在口腔正中位置显露喉头。口腔左角磨牙喉镜位：从口腔左侧置入喉镜，使镜片沿左侧上下磨牙及舌与扁桃体间进至会厌谷显露喉头。分别记录两种喉镜入路观察喉头的情况，其间持续监测脉搏血氧饱和度和血压、心率。避免旋转头颈。喉头显露难易程度分类、Ⅰ类声门显露完全、Ⅱ类仅见声门后连合、Ⅲ类仅见会厌、Ⅳ类则看不见喉头结构、喉头显露困难为Ⅲ和Ⅳ类。所有操作均为同一人完成。 统计分析 采用SPSS11.5软件包进行统计学分析，数据使用X2 检验， P﹤0.05为差异有显著意义。 2 结果 1.1015例患者中，喉镜口腔正中入路喉头显露困难20例，口腔左角入路7例(P＜0.001) 。2.正中入路显露困难发生率1.97%，左入路显露困难发生率0.69%。 3 讨论 喉镜弯镜片显露喉头具有快速、无创伤、理想的观察视线偏差小等特点，因而在临床得到广泛应用。然而，即使是技术熟练的麻醉医生也会遇到喉头显露困难。声门显露困难的原因很多，但主要是舌体和上颌骨结构如凸出的牙齿在干扰视线等【1】，喉镜左角磨牙入路可减少牙齿到喉部的距离及上颌骨的结构、舌体对视线的干扰，并在幼猪行气管插管中得到证实【2】，和Yamamoto等研究类似【3】，本研究也证实这一点，并且困难插管发生率远低于正常【4】。 LMA和MA相比的优点有：（1）缩短了操作路径。由于下颌骨呈马蹄型，左磨牙至会厌、喉部的距离较门齿距会厌、喉部短，门齿前凸者尤甚。（2）减少对门齿的损坏。因磨牙比门齿牢固，LMA避免对门齿造成松动、脱落。（3）加大张口度。对于张口小、小下颌及门齿或全部牙齿的脱落者，LMA可不同程度加大张口度，增加声门显露。（4）舌体置于镜片的右侧，虽然阻碍了部分视野，但并不影响插管操作空间，还缩短了显露声门的时间。（5）减少镜片对舌体、舌根部的压迫，防止舌根组织压向咽腔，使会厌向后下移位，而影响声门显露【1】，对舌体肥大者使用LMA更佳。 参 考 文 献 【1】 薛富善.现代呼吸道管理学.第1版 郑州：郑州大学出版 社.2002.725-. 【2】 刘明舟，刘金东.幼猪异种生物瓣膜植入术的麻醉管理.中华麻醉 学杂志，2003，23（6）：456-. Yamamoto K，Tsubokawa T，Ohmura S，et al.Left-molar approach improves the laryngeal view in patients with difficult larygoscopy.Anesthesiology，2000，92（1）：70-. 【4】 王世泉，王世端.麻醉意外. .第1版 北京：人民卫生出版社， 2001.50-.