颈部解剖--局部解剖学.pptVIP

* * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 又称颈内筋膜（endocervical fascia），可分为脏层及壁层。脏层包绕所有的颈部器官，即喉、气管、咽、食管及甲状腺。壁层上连舌骨，下延为心包纤维膜，在外侧还形成颈部血管神经鞘。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 由颈深筋膜增厚形成，从颅底延至颈根部。包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，在鞘的下段颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经居两者之间。鞘的上段颈内动脉位于前内，颈内静脉位于后外，迷走神经位于两者间的后内方。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 又称椎前筋膜（prevertebral fascia），上连颅底，向下入胸腔延至前纵韧带。覆盖椎前肌、斜角肌、项部深肌、臂丛及锁骨下血管。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 上述各层筋膜在颈部形成多个筋膜间隙，主要包括胸骨上间隙、舌骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙等。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 颈部有较多的淋巴结，诸淋巴结间以众多相互贯通的淋巴管相连形成淋巴网链，收纳头、颈及部分胸及上肢淋巴。淋巴结依其所在层次不同分浅和深淋巴结，依其所在位置不同分为颈上部、颈前区和颈外侧淋巴结 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 其位置较表浅，分布于头颈交界线上，排成一个环形，由后向前分别为：枕淋巴结（occipital lymph nodes）、乳突淋巴结（mastoid lymph nodes）、腮腺浅淋巴结（superficial parotid lymph nodes）、下颌下淋巴结（submandibular lymph nodes）及颏下淋巴结（submental lymph nodes），分别收纳其附近组织淋巴回流。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 有浅深两组，颈前浅淋巴结收纳舌骨下区浅淋巴，注入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结。颈前深淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集相应区域的淋巴，注人颈深下淋巴结。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组，主要沿颈内、外静脉排列。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列。主要收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流，其输出管终于颈深淋巴结。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下至锁骨，大多围绕颈内静脉、副神经及颈横动脉排列，主要收纳颈部各器官的淋巴，并为头、颈部淋巴管道的总汇合处。 可分三组 ： 副神经淋巴结 锁骨上淋巴结 颈内静脉淋巴结 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 沿副神经行程分布，收纳枕部、耳后及肩胛上淋巴，汇入颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 位于锁骨上窝内，沿颈横动脉排列。收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房及上肢引流区的淋巴，汇入颈深下淋巴结。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 通常以肩胛舌骨肌上腹与颈内静脉交界处为界，分为位于上方的颈深上淋巴结及位于下方的颈深下淋巴结。颈上深淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结的淋巴，其输出管形成颈干（jugular trunk），右侧的归入右淋巴导管，左侧的注入胸导管。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 根据1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会的划分方案将颈部淋巴结分区划分如下： 第Ⅰ区（level Ⅰ）包括颏下区及颌下区淋巴结 第Ⅱ区（level Ⅱ ）为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第Ⅲ区（level Ⅲ ）为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。 第Ⅳ区（level Ⅳ ）为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界同Ⅱ区。 第 Ⅴ区 （level Ⅴ ）为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳肌后缘，下界为锁骨。 第Ⅵ区 （level Ⅵ ）为内脏周围淋巴结，或称前区（anterior compartment），包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结。咽后淋巴结亦属此组。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 * * 广西医科大学一附院耳鼻咽喉科 * * 广西医科大学