麻醉与嗜铬细胞瘤.pptVIP

肾上腺生理功能 肾上腺 病理改变 ●细胞瘤90%以上为良性肿瘤 80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细 其中90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发 于双侧肾上腺者，约占10% ●肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多 Slide master 临床表现 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁患者性别间无明显差别 释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压增大、心动过速、心律失常及血糖升高 释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。 长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室 其他表现 　儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减弱，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。 并发症 1.心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。 2.脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作(TIA)、高血压脑病、精神失常。 3.其他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等 死亡原因 充血性心衰、心梗和颅内出血是导致嗜铬细胞瘤患者死亡的常见原因 嗜铬细胞瘤的治疗 外科肿瘤切除是首选治疗 前腹切口 术前准备良好参考标准 ● 出汗减少，体重增加 ● 血压得到控制（术前48小时血压不超过165/90mmHg） 阵发性高血压的发作频率减少 直立性低血压，不低于80/45 mmHg ● 红细胞压积: 血容量增加,HCT↓ 嗜铬细胞瘤病人的麻醉 全身麻醉药：可用N2O、安氟醚、异氟醚，硫喷妥钠、安定类药、异丙酚、芬太尼等 肌松药：可用潘库溴胺、维库溴胺等。少用琥珀胆碱，避用筒箭毒，禁用三碘胺酚 麻醉方法的选择 ▲ 全麻：病人舒适，便于麻醉管理 良好的手术条件 ▲ 区域麻醉： ● 不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应 ● 肿瘤切除后，交感神经活性的降低 不利循环稳定 ● 呼吸功能受手术影响 ● 病人体位有一定限制 麻醉维持 ● 氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时 易引起心律失常，应避免使用。 异氟醚与笑气 ● 吸入药易于调整麻醉深度 ● ↓循环系统对儿茶酚胺反应 ● 一定程度上控制血压、心率 嗜铬细胞瘤病人麻醉中的其它处理 （一）手术操作肿瘤时力求平稳轻柔，尽量减少挤压和牵拉，以减少诱发高血压的因素 （二）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄积，因两者均促使肿瘤的儿茶酚胺分泌增加，尤其在二氧化碳蓄积时极易并发严重心律失常，如室性心动过速，甚至心室纤颤。 （三）输血补液量应比失血量大。在切断肿瘤的最后血管之前，需适当扩充血容量，这样可显著减少去甲肾上腺素的用量。 （四）术中需常规连续监测血压、心率、心律、心电图、周围循环及SpO2、PetCO2等。如果出现室性心动过速或频繁室性早搏，应提高警惕，可静脉慢注利多卡因1～2mg/kg治疗。急性心力衰竭并不多见，必要时可用快速洋地黄制剂。 （五）如果手术切除两侧肾上腺，或术后出现持续性低血压，应考虑使用肾上腺皮质激素治疗。 嗜铬细胞瘤与麻醉 D1-1211 D1-1214 皮质 髓质 儿茶酚胺 Epinephrine 占80% Norepinephrine 占18% Dopamine 占2% 球球区（外层） 醛固酮 束状层 （中层） 糖激素 网状区 （内层） 性激素 嗜铬细胞 分布：交感神经节 ●自颈动脉体至盆腔的任何部位 1 脊柱旁交感神经节 2 腹部主要见于分叉处的主动脉旁器 绝大部分嗜铬细胞发生退化 嗜铬细胞瘤 Slide master 肉眼观：常为单侧单发,右侧多于左侧，肿瘤大小不一，平均重约100g，可有完整包膜，切面灰白或粉红色 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate vel