经皮内镜胃造瘘术的临床应用(附8例报告).docVIP

经皮内镜胃造瘘术的临床应用(附8例报告) 　　作者：张旭　李叶刚　姚礼庆　周平红　徐美东　　作者单位：安徽省蚌埠市中心医院 消化内科，233000;复旦大学附属中山医院 内镜中心，上海 200032 　　【摘要】目的 探讨经皮内镜胃造瘘术(PEG)的临床应用价值。方法 2006年6～12月对8例患者行PEG胃肠营养。结果 8例手术均成功。所有患者造瘘管植入后营养恢复迅速，停止静脉营养。8例患者随访3月无严重并发症。结论 PEG是作为肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法，方法简便，安全易行，患者易于接受，值得推广。 　　【关键词】 胃造瘘,内镜,肠内营养 　　【Abstract】 Objective To discuss　the　clinical　value　of　percutaneous　endoscopic　gastrostomy(PEG).Methods 8　patenets　were　treated　with　PEG　from　Jan.to　Dec.2006.Results All　the　8　cases　were　successful.All　patients　recovered　successfully　after　PEG.Nplications　were　found　during　3　months　followup.Conclusion PEG　is　a　new　method　for　gastrointestinal　decompression　which　can　replace　nasogastric　tube.It　is　a　convenient　and　safe　method，and can be easily　accepted　by　patients　and　is　worth　to　be　generalized. 　　【Key　words】 Gastrostomy;　Endoscopy;　Gastrointestinal　nutrition 　　经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是在电子胃镜的协助下，经皮置入胃造瘘管，对不能经口进食的患者行胃肠道营养以达到治疗目的。自1980年Gauderer MWL和Ponsky首先介绍PEG技术以来，在美国、澳大利亚、欧洲等国家已广泛应用于临床[1]。实践证明，应用PEG较外科手术胃造瘘简便，并发症少，病死率低，是一种操作简便，安全有效的内镜微创手术。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 本组8例患者中，男7例，女1例，年龄58～86岁，平均72岁。其中脑梗塞或脑出血引起的昏迷和吞咽功能障碍7例，肌萎缩侧索硬化1例。本组置管最短时间22 d，最长156 d。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 术前准备 术前停止鼻饲8 h以上，肌肉注射6542 10 mg，咽部2%利多卡因麻醉。术前常规查出凝血时间、心电图，手术时常规进行脉搏、血氧饱和度监测，必要时同时作血压、心电监护，以保证手术过程安全顺利。采用电子胃镜(活检孔道2 .8 mm以上)，PEG系统采用WilsonCook公司型号PEG24PULL。手术之前常规进行胃镜检查，注意观察有无食管狭窄、食管静脉曲张、幽门梗阻以及胃壁前壁有无明显影响PEG的病变，检查部位要达到十二指肠降部以下。 　　1.2.2 PEG的操作方法 按常规送入胃镜。食管狭窄胃镜不能进入者，予以在胃镜下给予球囊扩张。胃镜到达胃腔后患者取仰卧位，将胃镜放置在胃体上部，注气使胃腔充气扩张，调节胃镜前端对准胃前壁，助手按外科手术常规上腹部皮肤消毒铺巾，然后关闭室内灯光，以便借助腹壁上投映的内镜光点用手指确定腹壁穿刺点。穿刺部位一般位于左上腹，距左肋缘下4～6 cm处的胃的相应部位，一般为胃前壁中下部近胃角处选择光源清晰、血管较少的区域作为胃造瘘的穿刺点。用手指按压该部位，胃镜直视下见胃前壁有压迹，确认此处为穿刺点。用利多卡因局部浸润麻醉，直至局麻注射针进入胃腔，退出注射针，于穿刺部位皮肤作0.5 cm小切口号至皮下，用16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，退出针芯，沿套管插入环形导丝入胃腔，术者在胃镜直视下用圈套器将导丝套紧，将胃镜连同圈套器和环形导丝一起从口腔退出。将造瘘管鼠尾状扩张导管与环形导丝套牢，轻轻提拉腹壁环形导丝使造瘘管进入胃腔，胃镜可沿造瘘管蘑菇头一同再次进入胃腔，确认造瘘管蘑菇头与胃前壁紧贴后，固定体外造瘘管，腹壁外造瘘管留出适当长度(15～20 cm)，剪除造瘘管多余部分，接上Y型接头。 　　1.3 造瘘管的护理 PEG术后24 h即可经造瘘管给予营养液。从少许等渗温葡萄糖盐水开