诊断学第四章腹痛、腹泻、黄疸本.pptVIP

消化系统常见症状 腹 痛 腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 慢性腹痛 腹痛基本机制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 临床表现 临床表现 1.腹痛部位 region 中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎痛在 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部： 结肠疾病 下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 伴随症状 伴随症状 伴随症状 伴随症状 腹 泻(diarrhea) 快！ 快！ 快！ 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 分泌性腹泻 特点： 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻 渗透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等 渗透性腹泻 特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物 吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收分泌; 吸收 分泌 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 动力性性腹泻 特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 渗出性腹泻 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。 病 因 急性腹泻 慢性腹泻 持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻 临床表现 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤 临床表现 腹泻次数及粪便性质： 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀； 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便； 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。 临床表现 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 伴随症状 里急后重 （tenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。 伴随症状 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 问诊要点 腹泻的起病 大便的形状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化 黄 疸jaundice 定义：黄疸(juandice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素最高为17.1μmol/l(1.0mg／d1)，其中结合胆红素3.42μmol/l，非结合距红素13.68μmol/l。胆红素在17．1—34．2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄