原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展.pdf

综 述{ 《癌症 进 展 》 2017年 1月 第 15卷 I期 ．一 ONCOkOGY PROGRESS, 2017,、bLli № I IU 原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展△ 崔佳宁。王俊杰 北京大学第三医院肿瘤放疗科，北京 10019l 摘要 ：肝癌合并 门静脉癌栓的预后较差，严重危害患者的生命健康。目前应用较为广泛的肝癌合并门静脉 癌栓的治疗方法有外科手术、靶向治疗、局部化疗、放疗等，但治疗效果仍不理想。本文通过对近年来肝癌合并 门静脉癌栓的治疗进展进行总结，期望为临床治疗的选择和进一步研究提供参考依据。 关键词 ：肝癌；门静脉癌栓；治疗 中图分类号 ：R735．7 文献标志码 ：A d0i：10．11877／i_issn．1672．1535．2017．15．01．04 肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma，HCC)的发 疗药物 。SHARP临床试验显示，索拉菲尼组患者 病率较高，居全球肿瘤发病率的第5位，每年有50 的生存期较安慰剂组患者 明显延长，中位生存期 万～lo0万新发病例 。HCC容易侵犯肝 内血管，而 分别为 10．7个月和7．9个月(尸0．001)，并且无进 门静脉解剖学特点、区域性 门静脉高压 以及 门静 展生存期也较安慰剂组明显延长[31。在亚太晚期 脉血流逆流等均 易造成HCC侵犯门静脉形成门静 肝癌患者 中，索拉菲尼组较安慰剂组有较好的疗 脉癌栓 (portalveintumorthrombus，PVTT)。PVTT 效 ，中位 生存期分别 为 6．5个月和 4．2个 月 (Jp= 可 以导致肝 内肿瘤扩散、门静脉高压及肝脏缺血 o．o14)，无进展生存期分别为2．8个 月和 1．4个 月 损伤等。研究表明，约有 30％的HCC患者诊断时 (P=0．0005)，治疗过程 中出现的不 良反应有腹泻、 合并有PVTT，而未经治疗的HCC合并PVTT患者 乏力等，但患者可基本耐受 】。 的生存期仅为2～4个月，预后较差…。 目前，HCC 2．2手术治疗 合并PVTT的治疗方法较多，本文通过收集近年来 肝切 除及肝移植是肝癌治愈的唯一希望，但是 相关文献并对相关文献进行总结，旨在为临床治 仅有 10％～37％的肝癌患者适合外科手术治疗，而 疗提供参考依据。 其他患者 由于肝功能较差或肝脏来源短缺 尚不具 1 PVTT诊断及分型 备手术条件 。 目前，HCC合并PVTT的手术指征尚 PVTT可通过B超、增强CT及MRI等方法进 无统一认识，一般来说，若患者肝功能尚可，肿瘤 行诊断，若增强CT显示血管 内存在充盈缺损 ，血 局 限、无远处转移 以及不伴腹水等情况下可行外 栓 内存在新生血管，门静脉扩张或直接侵及 门静 科手术切除。HCC合并PVTT患者行手术治疗有 脉则可考虑为PvTT。PVTT的侵及范围与HCC的 以下益处：① 降低 门脉压，防止出现难治性腹水及 预后密切相关，目前我 国多采用程 氏分型对PvTT 食管静脉曲张；②恢复门静脉血容量，改善肝功 进行分型：I型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分 能；③减轻肿瘤负担，提高手术疗效；④改善患者 支；II型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；IlI型，癌 生存质量，延长生存期 。当癌栓只存在于局部 门 栓侵犯至 门静脉主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上 静脉分支时，手术治疗可明显改善患者预后；而当 静脉 ；术后病理学诊断微血管癌栓为 I。型口】。 癌栓侵及 门静脉分又及主干时，是否手术治疗 尚 2 PV1_r治疗方案