抗生素分级分类管理.ppt

抗菌药物的分级分类管理 今日讲座内容 抗菌药物的筛选（加强抗菌药物购用管理） 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同复方制剂1-2种 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服制剂不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各种不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 抗菌药物分级管理原则 宣城市抗菌药物临床应用专项整治活动 医师参加抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权； 明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 抗菌药物分级管理措施 抗菌药物分级管理措施 分级管理的抗菌药物制剂限于口服和注射剂型，对外用制剂如抗菌药物软膏、滴眼液等不做限制 抗菌药物分级分类表 抗菌药物分级分类表 另外明确指标要求 　各类抗菌药物使用特点注意事项 青霉素类 青霉素类药物在ＰＨ６－７溶液中较稳定，溶于ＧＳ中有分解，溶媒以注射用水和０.９％Ｎacl注射液为宜。 时间依赖型药物，血药浓度MIC的时间延长，有助于增强杀菌效果，给药次数以每日2-4次为好，能透过血脑屏障。 头孢菌素类 一代头孢特点血脑屏障穿透性差，头孢拉定在一代头孢中肾毒性最弱，抗菌作用较弱。抗G-杆菌活性不强。 头孢硫脒是唯一对肠球菌有作用的头孢菌素。 一代头孢抗菌作用类似增强版的青霉素。 头孢菌素类 二代头孢 对青霉素酶的稳定，其中头孢呋辛，西丁，美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定。 血脑屏障穿透性，呋辛较好（17%-30%），可用于小儿化脑，其次是西丁，孟多。 注意事项 这两类药物最重要的不良反应：过敏反应 是否应作皮试，应以法定说明书为准，虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试，减少药物浪费，但是该做还是要做以免不必要的纠纷。 头孢菌素类过敏者，避免用于青霉素过敏者。青霉素过敏者中有10-30%对头孢过敏，对头孢过敏者大多数对青霉素过敏。 头孢菌素过敏患者：克林霉素+氨曲南 头孢菌素类 三代头孢中头孢哌酮，头孢他定对铜绿假单胞菌有效，尤其是头孢他定，对铜绿作用在B-内酰胺类抗生素中最强。这也是和一，二代头孢的区别。 适用严重感染，G-杆菌所致的中枢感染。不能作为常见感染的一线用药或预防用药。 碳青霉烯类： 氨基苷类药物 阿米卡星，时间依赖性药物，一日一次。 抗菌活性高，不宜作为门急诊一线用药，一般联合用药，是最优秀的配角，可以和其他抗生素联用。 注意新生儿，婴幼儿，老年患者尽量避免使用。 大环内酯类 大环内酯类 临床常用罗红霉素胶囊，与牛奶同服可增强疗效，因脂溶性强。 阿奇霉素：用药疗程，连续用药3天，停4天 静脉用药5天 持续用药浓度高，易导致不良反应（肝肾损害） 糖肽类：万古霉素 磺胺类 SMZ：轻度MRSA可用SMZ治疗。 喹诺酮类 广谱抗菌药 环丙沙星是同类药物中对铜绿假单胞菌最强者，比头孢菌素，氨基糖苷类强。对耐前二者有效。 注意静脉滴注速度，过快易导致中枢系统兴奋增高，过慢药物进入人体内的浓度达不到最低抑菌浓度，起不到治疗目的 。 抗真菌药 欢迎批评指正 LOGO LOGO LOGO LOGO Description of the contents Description of the contents 抗菌药物分级分类目录 抗菌药物在使用时注意的问题 医疗机构抗菌药物采购目录 医疗机构名称 ：宣城地区人民医院 （盖章） 0.375*20s 胶囊 阿莫西林双氯西林 7 0.5g*24s 胶囊 阿莫西林 6 0.15625*18s 分散片 阿莫西林/克拉维酸钾 1.2g 粉针 阿莫西林/克拉维酸钾 0.6g 粉针 阿莫西林/克拉维酸钾 5 4.5g 粉针 哌拉西林/他唑巴坦钠 1.125g 粉针 哌拉西林/他唑巴坦钠 4 3.0g 粉针 美洛西林 2.5g 粉针 美洛西林 3 120万IU 粉针 苄星青霉素 2 80万IU 粉针 青霉素钠 1 青霉素类 规格 剂型 通用名称 序号 抗菌药物类型 1.0g 粉针 头孢替安 0.5g 粉针 头孢替安 14 1.0g 粉针 头孢孟多酯 0.5g 粉针 头孢孟多酯 13 0.125g*9 干混悬剂 头孢克洛 0.125g*12s 分散片 头孢克洛 12 0.125*12s 片剂 头孢呋辛 3.0g 粉针 头孢呋辛 11 第二代头孢菌素 1.0g 粉针 头孢硫脒 0.5g 粉针 头孢硫脒 10 0.5g*