急诊分诊评估.ppt

呼吸困难分级 临床表现 分级 诊区 呼吸停止或呼吸暂停 呼吸困难拌意识丧失、无活动伴大量咳血 咽部水肿的呼吸困难、紫绀 1 抢救区 不能平卧的病人，给予半卧位 伴发热、低体温； 紫绀、可听见哮鸣音／不能平卧； 情绪烦躁或意识模糊； 大汗、皮肤苍白； 有过敏史、晕厥、心悸、外伤、胸痛、呼吸困难突然发生 时间6h 2 抢救区 休息有呼吸困难6h 易激动、烦躁 中等咽部疾病引起、无紧急情况 3 诊室 活动出现憋气24h 4 诊室 * * 腹痛的部位与疾病 腹内病变 1右上腹：肝胆疾患 2中上腹：急性胰腺炎、肠系膜血栓形成、腹主动脉瘤、主动脉夹层 3左上腹：脾破裂、肾输尿管病变 4中腹：肠道病变 5右下腹：急性阑尾炎、右侧卵巢、输卵管病变 6下腹：急性盆腔炎、异位妊娠、痛经 7左下腹：乙状结肠炎症、左侧卵巢、输卵管病变 8部位不定：急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎 腹外病变 1右上腹：右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心更、急性右心衰 2中上腹：急性心肌梗塞、左膈胸膜炎、左肋间神经痛 * * 急腹痛的特征性诱发因素 胆囊炎、胆结石发作前常有进油腻食物史 急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关 腹部收暴力作用引起的剧痛并伴有休克者，可能是肝、脾破裂。 * * 腹部疼痛的分诊思路 临床表现 分级 T38.0C或35.50C,Bp100mmHg,疼痛评分7分 4级 平卧 止痛 糖尿病患者检测血糖14mmoL/L 4级 4级 查尿常规、血铜体 呕血、黑便 2级 血常规、便常规 严重外伤 2级 烦躁不安 2级 上腹痛 2级ECG 女性、小腹痛 血压异常，有不规则月经史 4级 查尿HCG 2级 * * PQRST主要用于疼痛评估 P（provoke）诱因， Q（quality）性质， R（radiation）放射 S（severity）程度 T（time）时间 * * 疼痛 分诊起源于战争中，主要目的是尽可能让更多的士兵重新投入战斗。 时至今日，包括美国在内的世界各地急诊医疗机构已普遍实行急诊分诊 * 分诊起源于战争中，主要目的是尽可能让更多的士兵重新投入战斗。 时至今日，包括美国在内的世界各地急诊医疗机构已普遍实行急诊分诊 * 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就诊的特点。 * 目前急诊科护士分诊的依据多为病人主诉、症状，护士凭经验分诊，缺乏客观指标的支撑，不能客观反映病情从而保证分科的准确性、及时性，延误了急诊病人的医疗处置，因此对急诊预检分诊进行规范化管理，制定统一的、可量化的分诊标准，对急诊科整体的医疗、护理工作意义重大。 * 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。 * 病情严重程度分级表 病情严重程度分级表 注：红区即抢救监护区（EICU），适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 黄区候诊和观察区（留观室）适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应立即送入红区 绿区即快速处置诊室，用于迅速处理4级患者 挽救生命的干预措施 候诊时间 香港医院管理局所采用的五级 Ⅰ级----病情危重足以致命，立即诊治 Ⅱ级----病情可能危机生命，15分钟内处理 Ⅲ级----存在潜在的脏器功能障碍，30分钟内处理 Ⅳ级----患者有急性病，但生命体征平稳，未规定候诊时间 Ⅴ级----病情稳定症状轻微，未规定候诊时间 台湾检伤及急迫度量表（TTAS） 2006年，仿加拿大检伤分级制度CTAS，以患者的主诉为基础的分诊标准。由四级分类改为五级分类TTAS。 第一级 复苏急救(RESUSCITATION) 第二级 危急(EMERGENT) 第三级 紧急(URGENT) 第四级 次紧急(LESS URGENT) 第五级 非紧急(NOT URGENT) 台湾检伤及急迫度量表 不同于加拿大的是将患者分为创伤和非创伤两大类 非外伤系统分14大类，共132个主诉。 外伤系统分15大类，共47个主诉。 后期工作组制作了电子分诊系统以辅助护士分诊 * * 使用调节变数 呼吸窘迫 ---- Airway ---- Breathing 血行动力 ---- Circulation 意识程度 ---- Disability 体温 疼痛程度 调节变数 1-呼吸窘迫 等级 病人描述 血氧浓度 TTAS 级数 严重 过度的呼