纤维支气管镜在治疗严重连枷胸肺不张患者中的应用价值.pdfVIP

中国医师进修杂志 2010 年7 月 15 日第 33 卷第 20 期 Chin J Postgrad Med.July 15 却10. VoL33 •No.20 .27. ·临床论著· 纤维支气管镜在治疗严重连榈胸肺不张 患者中的应用价值 杨秀智 [摘要】 目的 探讨纤维支气管镜治疗严重连伽胸肺不张的有效性和安全性。方法 回顾性 分析2∞5 年 1 月至2∞9 年4 月收治的 12 例严重连伽胸患者的临床资料，纤维支气管镜采用气管 导管内法，在机械通气不停机的情况下救治急性肺不张患者，比较治疗前后的血气分析及心率变 化。结果纤维支气管镜治疗后动脉血氧分压、血氧饱和度 分压与治疗前比较差异均有统计学意义(伊po.o剧01 或0.05引)0 12 例当日复张。 9 倒出现窦性心动过 速，4 例患者血氧饱和度降至0.80 ，未发生严重并发症和死亡。结论纤维支气管镜在机械通气不 停机的情况下治疗严重连伽胸合并肺不张安全有效。 【关键词】 支气管镜检查; 连伽胸; 肺不张; 通气机，机械 行机械通气内固定，病程超过7d 未能脱机者进行气管切开， 连椒胸是一种严重胸部外伤，易造成胸壁反常运动，常 伴有肺挫伤，易引起肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等 及时清除呼吸道分泌物。有创通气用PB840 型呼吸机。机械 严重并发症，病死率为 30% -3M岛[lJ。我们在机械通气不停 通气潮气量 5 - 8 mlIkg，呼吸频率 12 -16 次 lmin ， 呼气末正 机的情况下通过纤维支气管镜治疗严重连伽胸合并肺不张 压根据病情调整在 5 - 10 cm H 0( 1 cm H 0 = 0.098 kPa); 给 2 2 予咪达略仑、吗啡或芬太尼等药物适当镇静镇痛，必要时给 患者，取得满意疗效，现报道如下。 予肌松剂，待患者清醒、氧合改善、血流动力学和内环境稳定 资料与方法 后，逐渐调整压力水平在 12 cm HzO 左右。在治疗过程中对 所有肺不张患者进行经纤维支气管镜治疗。 1.一般资料:收集 2∞5 年 1 月至2酬年4 月我院收治 的严重连榈胸患者 12 例，其中男 9 例，女 3 例;年龄 25 -71 3. 纤维支气管镜检查方法:( 1) 术前准备:Olympus BF- P30 型纤维支气管镜常规消毒，外涂消毒石蜡泊。呼吸机预 岁，中位年龄48 岁。损伤原因:交通伤6 例，坠落伤5 例，塌 调:全部设置容量控制通气，潮气量较原来增加 109岛，氧浓度 方砸伤 1 例。损伤部位:双侧8 例，左侧3 例，右侧 1 例;连伽 胸位于前、侧胸壁 12 例:浮动胸壁面积 5 cm x 10 cm - 13 设置1∞%。诱导镇静和肌松:用咪达瞠仑5- lO mg 静脉注 cmx22cmo 12 例均有不同程度的伤侧胸痛、反常呼吸运动， 射。监测心率、血压和经皮氧饱和度。(2)操作过程:按常规观 察气管、各叶和段支气管，重点参照胸部 X 线片、CT 所示肺 胸部X 线片及CT 检查示多发性肋骨骨折 12 例，肋骨骨折 不张的相应部位进行仔细检查。所有患者均采用气管导管内 3-8 根;两肺团块状、片状、小片状密度增高影 12 例;血气 胸 10 例，气胸 2 例。动脉血氧分压〈ωmm Hg(1 mm Hg= 法，均在不停机下