全脑血管造影技术课件.ppt

全脑血管造影技术 博州人民医院内二科 李永生 什么是数字减影血管造影？ 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量。 脑血管内介入的技术要求 1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位等。 2.影像学和相关知识。 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。 4.具备预防各种并发症的知识。 5.掌握各种脑保护技能。 6.有处理围手术期并发症的能力。 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使用。 8.相关培训。 数字减影血管造影设备条件 1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。 2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。 7.脑血管造影手术包。 技术培训 1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。 2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师监督下，成功完成至少5例CAS。 3.技能保持。 4.规范化操作。 DSA的优点 1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。 为什么要做全脑血管造影? 她不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。  内二科简讯 为了提高我院医疗诊治水平，尤其是脑血管病的诊治，在院领导的关心及支持下，我科拟开展脑血管造影及介入治疗。现就脑血管造影的相关适应证及禁忌证分述如下，适应证：1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。禁忌证：1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。2.有严重出血倾向或出血性疾病者。3.有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 全脑血管造影术的禁忌证 　　　１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。　　２．有严重出血倾向或出血性疾病者。　　３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。 　　　4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 造影时机 对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。 麻醉 1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。 并发症 1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等。 造影常见并发症处理 1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。 2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。 造影常见并发症处理 5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手