卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南(第三部分).pdf

850 Chin J Stroke, Oct 2014, Vol 9, No.10 ·指南与共识· 卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南 （第三部分） 胡晖，顾晓波，熊昕丽，高伟明，朱雯霞，安荷娣，余飞，黄东雅，王少石 作者单位 【摘要】 最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件 200120 上海 的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于 同济大学附属东方医院 证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的 神经内科 通信作者 抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半 王少石 胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二 wangshaoshi@126.com 级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。 黄东雅 【关键词】 美国心脏协会科学声明；心房颤动；动脉粥样硬化；高血压；缺血；短暂性脑缺血发作； dongyahuang77@hotmail. 预防；卒中 com 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.10.009 （接上期） 断为糖耐量异常。HbA1c为5.7%～6.4%时定 义为糖尿病前期。HbA1c≥6.5%、空腹血糖 糖代谢紊乱和糖尿病 ≥126 mg/dl（7.0 mmol/L）、糖耐量试验餐后 定义 2 h血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）或高血糖 糖代谢紊乱主要是指1型糖尿病、糖尿病 症状下的随机血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L） 前期和2型糖尿病。1型糖尿病通常在童年时期 定义为糖尿病。除了最后一种情形，在确诊为 起病，占美国成人糖尿病的5%，是由于胰腺β 糖尿病前应对血糖值和HbA1c进行重复测试。 细胞遭到免疫破坏随之产生的胰岛素不足而产 流行病学 生的。糖尿病前期包括空腹血糖调节受损、糖 不管在发达国家还是发展中国家，糖尿病 耐量异常和糖化血红蛋白（hemoglobin A1C， 的负担均日益加重。在美国，约11.3%的成人患 HbA1c）中度偏高（HbA1c 5.7%～6.4%），它 有已确诊或隐匿的糖尿病。其发病率随着年 可以起病于童年时期，但更多发生在成年之后， 龄的增长有显著增加，美国20～44岁的成人约 且总是出现在2型糖尿病之前。2型糖尿病占美 3.7%患有糖尿病，而在≥65岁的人群中为26.9%。 国成人糖尿病的95%。糖尿病前期和糖尿病是 其他人口统计的危险因素包括西班牙人群和 由于逐渐加重的β细胞失活和胰岛素代谢受损 黑色人种。在美国，7.1%的非西班牙裔白种人、 （即胰岛素抵抗）所致。 11.8%的西班牙裔和12.6%非西班牙裔黑种人 每一种类型的糖代谢紊乱都是通过测量 被诊断患有糖尿病。 血糖、HbA1c和高血糖症状来诊断的。正常 糖尿病与首次缺血性卒中的风险大幅增加 的空腹血糖＜100 mg/dl（5.6 mmol/L），空 有关，校正相对危