老年心肌梗死临床探析.docVIP

老年心肌梗死的临床分析 　　【摘要】目的：探讨老年心肌梗死的临床特点。 方法： 回顾性分析 2014年 1 月 --2015 年 1月收治的 50 例老年心肌梗死患者的临床资料。 结果：发现患者的首发症状以胸痛最为常见。梗死部位为前侧壁者10例，前间壁者 12 例，广泛前壁者 13 例，下壁者13例，心内膜下者 2 例。并发心力衰竭 16例，脑血管外 10 例，心律失常 23 例。经治疗，好转44例，死亡6 例，病死率为12%。 结论： 老年急性心肌梗死发病症状不典型，易误、漏诊，临床医生对高危及疑似患者均应保持警惕，以提高诊断率，做到早诊断早治疗，改善患者预后 【关键词】老年；心肌梗死；临床特点 急性心肌梗死是指冠状动脉病变引起严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死，临床常表现为胸痛、急性循环功能障碍，心电图出现缺血、损伤和坏死的系列特征性改变，以及血清心脏特异性酶浓度的序列变化。随着人口老龄化的发展，老年急性心肌梗死患者数量也开始增多，这些患者多表现临床症状不典型，易造成误诊漏诊，因此引起临床医生的关注。笔者分析2014年 1 月 -2015 年 1 月收治的50例老年急性心肌梗死患者的临床资料，以总结临床特点，为临床医生提供经验方法，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2014年 1 月 -2015 年 1月笔者所在医院收治的老年急性心肌梗死患者共 50 例，回顾其临床资料，男27 例，女 23例；年龄 69～ 76岁，平均（70.3±2.4）岁；既往有冠心病史 14例，高血压病史 12 例，糖尿病病史 8 例，心律不齐 17 例，部分患者有 2 种以上疾病 1.2 方法 1.2.1 诊断 诊断依据国际卫生组织的标准，所有患者均有心电图和心肌酶学检查依据来确诊 1.2.2 治疗方法 急性期患者绝对卧床休息，给予心电监护，持续低流量吸氧，监测生命体征，根据病情给予血管扩张药物，营养保护心肌治疗、酌情应用镇静剂、吗啡、抗心律失常药、降压药或多巴胺升压等治疗，给予抗血小板聚集药物、尿激酶溶栓，低分子肝素钠等抗凝治疗，注意针对老年患者的特殊性，应用各种药物时要保证剂量和给药速度的安全性 1.2.3 观察指标 总结分析患者的症状、体征、并发症发生情况、治疗效果及病死率 1.3 疗效评价标准 好转：未再有胸痛发作，血流动力学稳定，无心力衰竭及严重室性心律失常，病情稳定，体力增进；心电图 ST 段回到基线，T 波变为平坦或倒置；血清心肌酶恢复正常；心脏彩超的心室射血分数 40% 2 结果 2.1 首发症状 本组50例患者的临床表现首发症状主要有：表现为胸痛者16例、呼吸困难9例，不典型性疼痛包括牙痛3例、胃痛2例、左上臂痛 2 例、心律失常 3 例 2.2 梗死部位 根据心电图检测结果，50例患者显示前侧壁者梗死者10例，前间壁9例，广泛前壁 14例，下壁15 例，心内膜下者 2 例 2.3 并发症 本组 50例患者在治疗过程中并发心力衰竭 15 例，脑血管意外 9 例，心律失常 20 例 2.4 治疗情况及预后 本组 50 例患者经过系统及时的治疗后，好转44 例，好转率为 88%；死亡 6 例，病死率为 12% 3 讨论 3.1 老年心肌梗死患者临床特点 笔者通过对50例患者进行资料分析，总结老年急性心肌梗死临床特点如下：（1）老年女性急性心肌梗死的发病率与男性相近，死亡率男女性别无差异；女性患者表现为症状不典型居多，如胸闷、胸痛、心悸、头晕、呼吸困难等。（2）梗死的部位多发生于广泛前壁和下壁。（3）首发症状多不典型，以无痛性心肌梗死多见。（4）多发生心律失常、心力衰竭等并发症，并发心律失常最常见。（5）老年急性心肌梗死患者发病比较突然，病变波及范围较广，合并症较多，治疗难度较大，治愈率低，本组资料显示老年心肌梗死的病死率为12%，临床治疗时应根据患者病情轻重采用相应的治疗方法 3.2 老年心肌梗死患者特殊性原因分析 分析老年急性心肌梗死患者症状不典型的原因，可能为：（1）老年患者交感神经退行性改变导致对于疼痛的敏感性降低，多表现为无痛性心肌梗死。（2）合并有糖尿病的患者，导致神经末梢变性坏死，痛阈提高，对疼痛的敏感性降低。（3）既往冠心病史患者由于病程长，反复发作后已经存在侧支循环，心肌对于缺血具有一定的代偿性，导致出现症状时缺血极为严重。（4）老年患者合并脑血管病变后，脑动脉硬化，感觉知觉迟钝不敏感。（5）下壁心肌梗死可以表现为上腹疼痛，伴有恶心等症状而被误诊为消化道疾病。（6）老年患者发病时即伴有心源性休克、心力衰竭等症状而胸痛的症状被忽视以及掩盖。（7）老年急性心肌跟死患者伴心力衰竭导致