肠系膜静脉血栓大鼠肠道组织病理学变化实验探讨.docVIP

肠系膜静脉血栓大鼠肠道组织病理学变化的实验研究 　　[摘要] 目的 观察不同范围肠系膜静脉血栓大鼠肠道组织病理学变化。 方法 按随机原则将80只SD大鼠分为A、B两组，每组40只。A组：结扎肠道内径8 cm范围肠系膜静脉一级分支及边缘静脉；B组：结扎肠道内径6 cm范围肠系膜静脉一级分支及边缘静脉。观察两组大鼠一般状态、腹腔大体情况；切取肠道组织标本，HE染色，观察两组不同时间点肠道组织病理学变化。 结果 A组：术后3 h肠道组织淤血水肿；术后8 h出现血性腹水，并出现便血，部分区域黏膜组织坏死脱落；术后24 h部分区域平滑肌组织坏死；术后48 h上述改变加重；术后72 h肠道透壁性梗死。B组：术后3 h肠道组织淤血水肿；术后8 h出现便血，部分区域黏膜组织脱落坏死；术后24 h出现血性腹水，部分区域肠道平滑肌坏死；术后48 h上述改变未进行性加重；术后72 h肠道损害恢复。 结论 肠系膜静脉血栓波及的范围越大，发生肠坏死的概率越高；血性腹水不能作为肠系膜静脉血栓剖腹探查的手术指征；血便是肠系膜静脉血栓减轻肠道淤血的方式；保持肠道平滑肌连续性的完整对肠系膜静脉血栓的预后非常关键 [关键词] 肠系膜静脉血栓；肠道损害；平滑肌坏死；动物实验 [中图分类号] R572.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0008-05 肠系膜静脉血栓（mesenteric venous thrombosis，MVT）是外科少见病[1]。近年来，随着多排螺旋CT技术的快速发展，MVT的检出率明显提高[2]。虽然MVT与肠系膜动脉栓塞都是外科严重的急腹症[3]，但它们在诊断、治疗及预后方面仍有很大不同[4]。广大医疗工作者对MVT还存在一些模糊认识。本实验通过结扎大鼠不同范围的肠系膜上静脉一级分支及边缘静脉，观察不同范围肠系膜静脉血栓肠道组织病理学变化，以求解决目前临床工作中的一些疑问，指导临床工作 1 资料与方法 1.1 实验动物及分组 采用健康成年SD大鼠（北京华阜康生物科技股份有限公司），体重240～280 g，在清洁环境中饲养1周。术前禁食水8 h。80只大鼠按随机原则分为A、B两组，每组40只。A组：结扎肠道内径8 cm范围肠系膜静脉一级分支及边缘静脉；B组：结扎肠道内径6 cm范围肠系膜静脉一级分支及边缘静脉 1.2 实验方法 大鼠手术前禁食水8 h。采用10%水合氯醛溶液（0.70 ml/100 g）腹腔内注射麻醉方法。采用上腹正中切口，切口长约3 cm。A组：距回盲部25 cm开始向近端测量小肠内径长度，结扎肠道内径8 cm范围肠系膜静脉一级分支及边缘静脉；B组：结扎肠道内径6 cm范围肠系膜静脉一级分支及边缘静脉组。关腹，手术操作完毕（图1）。术后6 h自由进食水 1.3 观察指标 术后观察大鼠的一般状态，包括活动情况，进食及大、小便情况。手术后3、12、24、48、72 h再次开腹探查。观察腹腔大体情况，包括腹腔有无出血，有无积液，肠道有无粘连，有无侧支血管形成，肠道淤血情况，有无坏死，肠道蠕动情况等。将结扎范围内的小肠切离机体，从中央断开肠管，多聚甲醛固定。将标本包埋、切片，进行HE染色。观察肠管及系膜血运情况，观察肠道损伤及坏死情况等 2 结果 2.1 两组大鼠一般状态观察 两组大鼠术后1～2 h意识状态逐步恢复，稍萎靡，随着时间延长，活动逐步恢复正常，8 h后可自由进食水。A组术后8 h出现便血，并逐渐加重。B组术后8 h也出现便血，随着时间推移逐渐减轻，术后72 h便血停止 2.2 两组大鼠腹腔情况观察 A组：术后3 h，大鼠肠系膜结扎区域肠道及系膜出现淤血，肠壁出现水肿，肠道出现轻度痉挛（图2）；术后8 h肠壁淤血水肿进一步加重（图3），腹腔出现血性积液（图4），颜色淡红色，平均为0.8 ml；术后24 h上述改变进一步加重，血性腹水进一步增多，颜色加深，平均1.2 ml，肠壁无穿孔、无坏死（图5）；术后48 h肠道损害情况继续加重，腹水量平均1.5 ml，为暗红色，肠壁高度水肿，颜色暗红，肠蠕动减弱，肠壁间粘连严重（图6）；术后72 h腹水呈暗红色，量平均1.7 ml，肠道出现坏死，部分肠壁出现穿孔（图7） B组：术后3 h，肠道及系膜出现淤血表现，肠壁出现水肿，肠道出现轻度痉挛（图8）；术后8 h肠壁淤血水肿进一步加重（图9）；术后24 h上述改变进一步加重（图10），出现血性腹水，为淡红色，平均0.6 ml（图11）；术后48 h肠壁及肠系膜水肿未继续加重，腹水量未明显增多，平均0.65 ml，仍为淡红色，腹腔肠管粘连（图12）；术后72 h肠壁血运继续恢复，淤血水肿减轻，肠蠕动正常，腹腔血性