肺间质纤维化合并肺气肿综合征临床特点探析.docVIP

肺间质纤维化合并肺气肿综合征的临床特点分析 　　[摘要] 目的 比较肺间质纤维化合并肺气肿综合征（CPFE）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）及特发性肺间质纤维化（IPF）的临床特点。 方法 选择2013年1月～2015年6月在我院治疗的CPFE患者34例、IPF患者78例、COPD患者41例的临床资料进行回顾性分析。 结果 CPFE患者平均年龄最高，IPF患者平均年龄最低（P 　　选择2013年1月～2015年6月在我院治疗的CPFE患者、IPF患者、COPD患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均住院治疗，临床资料完整，有血气分析结果、肺功能结果、心脏彩色多普勒超声结果、胸部HRCT结果。CPFE患者34例，COPD患者41例，IPF患者78例 1.2 纳入标准 ①CPFE患者纳入标准：HRCT显示同时有肺间质纤维化及肺气肿存在，肺气肿主要以上肺野为主，边界清楚，无壁或者壁薄，或者肺大疱；肺间质纤维化表现为肺外周、下肺野有网格影，蜂窝肺，肺组织结构遭到破坏，支气管受牵张扩张，局部有少量磨玻璃影或实变影。排除标准：有结缔组织病相关性的间质性肺病，肺尘埃沉着病，药物性肺病，结节病，Wegener肉芽肿，外源性过敏性肺炎，肺泡蛋白沉积症，特发性肺含铁血黄素沉着症，肺出血-肾炎综合征，淋巴管血管平滑肌瘤病，嗜酸细胞性肺炎，肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症等，共34例患者纳入研究。②COPD患者纳入标准：符合COPD诊断、治疗及预防指南的诊断标准，胸部HRCT显示有肺气肿。排除标准：活动性肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌、左心衰反复发作病史、弥漫性肺间质病变、胸膜疾病、胸廓畸形、气胸等，共41例患者纳入研究。③IPF患者纳入标准：符合IPF诊断标准，排除因环境因素、药物毒副作用、胶原血管疾病等其他病因导致的间质性肺疾病患者，无合并肺气肿者入选，共78例患者纳入研究 1.3 研究方法 收集患者性别、年龄、吸烟量、吸烟史、呼吸困难情况等一般资料，是否发生肺癌以及病理类型。记录患者血气分析、心脏彩色多普勒超声结果。比较三组患者肺功能指标，包括第一秒钟用力呼气量（FEV1）、第一秒钟用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC%）、肺总量（TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO），各指标占预计值百分比，肺泡气-动脉血氧分压差（PA-aO2），FEV1%Pre，TLC%Pre。CPFE及COPD患者还要比较残气量/肺总量（RV/TLC%）。分析各组胸部HRCT结果，判断肺气肿、肺间质纤维化情况 1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析或t检验。以P0.05）（表2） 2.3 CPFE与IPF患者临床指标的比较 与IPF组比较，CPFE患者FEV1/FVC%、肺纤维化积分更低，TLC%Pre、PA-aO2更高，差异有统计学意义（P0.05）（表3） 3 讨论 吸烟是慢性呼吸系统疾病的独立危险因素之一，吸烟导致的肺疾病主要表现为肺气肿，目前认为，间质性肺疾病也与吸烟有关[7]。在本次研究中，CPFE、COPD、IPF患者吸烟量比较差异无统计学意义。既往研究报道显示，吸烟可能参与了CPFE的发生及发展。有动物研究显示，香烟烟雾能够诱发动物发生肺间质纤维化及肺气肿。疾病的转归发现，CPFE患者肺癌的发生率为23.5%，高于IPF患者的10.2%，而COPD患者在随访期间无肺癌病例发生，提示CPFE患者更易发生细胞癌变，预后较差。在本次研究中，CPFE患者以男性为主，其可能与男性吸烟比例较高有关 肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征[8]。肺微小动脉内皮损伤是导致肺动脉高压的起始原因，肺血管收缩，后期血管发生病理改变，导致肺动脉高压的发生[9-10]。在本次研究中，CPFE患者32.4%合并肺动脉高压，COPD患者肺动脉高压的发生率相对较低，IPF患者肺动脉高压的发病率介于两者之间。CPFE患者同时存在肺气肿情况及肺纤维化情况，两组均会导致肺动脉高压的发生，促进血管重塑[11-12]。COPD主要表现为阻塞性通气功能障碍，弥散下降，过度充气[13]；IPF主要表现为限制性通气功能障碍，伴弥散障碍[14]，两者不同。CPFE患者肺容积可轻度下降或相对正常，可仅有轻度阻塞性通气功能障碍，或无阻塞性通气功能障碍，但是因为患者受到肺间质纤维化及肺气肿的双重损害，因此弥散能力显著下降[15]。在本次研究中，CPFE患者DLCO较COPD患者显著下降。CPFE患者与COPD患者的肺气肿积分比较差异无统计学意义，但是CPFE患者的肺纤维化积