脑出血患者血清铁蛋白水平与脑水肿发生相关性.docVIP

脑出血患者血清铁蛋白水平与脑水肿发生的相关性 　　[摘要]目的探究脑出血患者血清铁蛋白水平与脑水肿发生的相关性。方法对就诊于我院的400例脑出血患者进行自身对照研究，分别于出血后24小时内、3天及10天行颅脑CT检查，采用多田公式计算出血及水肿体积并采用免疫发光法检测患者血清铁蛋白水平。采用SPEARMAN统计学方法计算不同时间脑出血水肿与血清铁蛋白的相关性。结果病灶体积、血肿体积平均值和相对水肿体积在24小时内和第10天组内均无统计学意义（P0.05）。以上两组内的各指标均与第3天组指标有统计学意义（P0.05），而平均血清铁蛋白在第三天组中与脑出血水肿存在正相关（r=0.012，P10ml[3]。排除标准：（1）因严重凝血功能障碍或应用抗凝剂引起的脑出血（非自发性脑出血）；（2）合并其他严重的心、肝、肾疾病；（3）10天内发生再出血；（4）严重躁动或患精神疾病不能配合治疗；（5）10天内因脑出血或其他原因死亡者[4]。其中剔除的26例患者中16例大面积出血患者于3天内死亡，7例患者脑水肿加重形成脑疝于7天内死亡，3例因严重肺内感染呼吸衰竭于10天内死亡 1.2检查方法：发病24小时内行颅脑CT及血清铁蛋白水平检测，分别于第3天、第10天复查，测量CT上病灶及血肿体积（测量3次取平均值），水肿体积用多田公式计算结果表示：相对水肿体积=（病灶体积-血肿体积）/血肿体积，采用化学发光检测患者血清铁蛋白水平[5]。（采用上海罗氏公司提供的血清铁蛋白的试剂盒（C501）进行测量） 1.3统计学处理：采用SPSS20.0软件包对数据进行整理和处理，计量资料用（x-±s）表达。多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，相关性采用spearman进行统计学分析，P0.05）。以上各指标与第3天指标比较均有统计学意义（均P0.05），而平均血清铁蛋白的含量在第3天中与其他两个时间段差异有统计学意义（P0.05），而平均血清铁蛋白在第3天时与脑出血水肿存在正向相关r=0.012，P 　　本次结果研究显示，在发生脑出血3～4天后，脑水肿严重程度与临床上出现的神经症状的严重程度有一定的相关性。相关动物试验显示[13]，向动物脑内注入完整的红细胞即可在3～4天内引起动物脑水肿，与直接在动物脑内注入血红蛋白后的进展过程相似。而这个周期时间刚好与红细胞溶解释放出血红蛋白的周期时间相吻合，提示血红蛋白在脑出血后迟发性神经损伤中起重要作用。本次相关性分析中还发现，24小时内和10天内，血清铁蛋白和脑水肿的发生不存在明显相关联系，猜测可能与早期的血红蛋白生成周期（红细胞的溶解）和脑出血的转归有关，也有可能与铁并不参与早期的脑水肿形成有关。部分学者认为脑出血过程中血清铁蛋白水平升高可能是因为机体的应激反应造成的，但是国外文献表明应激指标白细胞计数和血清铁蛋白并没有联系[14]。但血清铁蛋白水平的升高与应激学说的关系需要进一步进行研究证明[15] 综上所述，脑出血发病后引起的脑水肿在3～4天与血清铁蛋白水平之间存在相关性，血清铁蛋白水平异常是脑出血后血肿周围脑水肿的一个重要原因，在一定程度上可为脑出血的诊疗和预后措施提供重要证据 参考文献 [1]刘育进，尹泽黎，龚细礼，等.脑出血后血肿局部凝血酶与脑水肿、神经功能缺损相关性的临床研究[J].湖南师范大学医学学报，2011，8（4）：34-37. [2]刘春燕.自发性脑出血脑水肿与血清铁蛋白、纤维蛋白原关系的分析[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（4）：110-111. [3]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准：成人自发性脑出血诊断标准[M].北京：人民卫生出版社，2010：3-4. [4]魏瑞理，金露，孔慧梅，等，脑出血患者急性期血清转铁蛋白及铁蛋白水平的动态变化[J].浙江医学，2011，33（4）：509-510. [5]孙凯，王虎，陈金星.血清尿酸水平与脑卒中极其预后的关系[J].中国分子心脏病学杂志，2010，4（10）：109-113. [6]Hatakeyama T， Okauchi M， Hua Y， et al. Deferoxamine reduces neuronal death and hematoma lysis after intracerebral hemorrhage in aged rats[J]. Transl Stroke Res，2013，4（5）： 546-553. [7]董卫青，王改青.脑出血患者血清铁蛋白的水平与脑水肿程度的相关性研究[J].当代医药论丛，2014，12（5）：445-446. [8]石国霞，汤建平，杨晓艳，等.颈动脉超声在缺血脑血管诊断中的应用[J].中国实验诊