脑梗死患者中颈内动脉起始段狭窄DSA筛查标准探析.docVIP

脑梗死患者中颈内动脉起始段狭窄的DSA筛查标准探讨 　　[摘要]目的探讨可疑颈内动脉起始段狭窄的中风中经络患者经DSA检查后的颈内动脉起始段狭窄的确诊率，分析颈内动脉起始段狭窄的DSA筛查标准。方法（1）选取中风中经络急性期患者共220例，使用荷兰飞利浦大型数字血管造影机对上述患者行颈部动脉血管造影后，选取颈部正侧位摄片图像；（2）应用DSA图像观察颈内动脉起始段情况，选择狭窄患者，观测颈内动脉起始段狭窄程度与脑梗死高危因素的关系。结果（1）经头颈部血管彩超诊断为可疑颈内动脉起始段狭窄者经DSA检查后，确诊率为80.9%；（2）高血压、糖尿病、吸烟、血脂紊乱患者颈内动脉起始段中重度狭窄比例高，高龄患者中重度狭窄比例较高。结论（1）DSA是诊断颈动脉狭窄及病变可靠的检查手段；（2）DSA可作为颈内动脉起始段狭窄患者的主要检查手段，年龄≥60岁，合并吸烟、高血压、糖尿病患者中一项以上患者属于高危人群；年龄≥50岁，合并一项脑梗死危险因素患者宜行头颈部血管彩超筛查 [关键词]颈动脉狭窄；DSA；筛查标准 [中图分类号]R743.22 [文献标志码]A [文章编号]2095-0616（2016）05-09-04 医学统计数据表明，缺血性脑血管疾病是世界上死亡率第二的疾病，也是导致成人致残的首要因素之一。在美国，脑卒中新发病约为每年600，000例，其中的25%是由颈动脉狭窄引起的缺血性卒中。在中国，目前脑卒中发病率的83%为缺血性脑血管疾病，其发生率约为120～180/（10万人15%，城市死亡人数的20%，由颈动脉狭窄或斑块脱落所致的脑卒中约占64% 我国脑血管病的发病率上升趋势明显，人们逐渐认识到颈动脉斑块、颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因，对这一疾病的筛查和早期干预治疗已经得到重视。其中，美国建成的脑卒中移动筛查网络，每年开展的颈动脉狭窄治疗约20万例，大幅度下降了中风死亡率 在中国，目前仍需更大规模地宣传和普及，让患者、家属和医疗卫生相关人员都充分认识到颈动脉系统疾病和卒中间的关系和早期干预治疗的重要性。在近几年，我国在脑中风筛查及干预试点中发现，多数患者因为颈动脉狭窄所导致的中风体征，例如突然发作的麻木、感觉异常或感觉减退、上下肢无力、面肌麻痹、语言障碍、偏盲等，在颈动脉狭窄解除后，均得到明显改善或恢复。核磁共振脑灌注显像更是可以清晰地反应出缺血灌注区域在解除颈动脉狭窄后，重新恢复灌注的影像 国内外经验表明，对颈动脉高危人群进行早期筛查以及干预治疗，是一项技术路线明确，成本效益好的防控项目。对于这些高危人群，预防比治疗更为重要，特别是早期采取的介入或手术治疗，可以去除其发生中风的病源，大大减少中风的发生率，减轻患者的经济负担。颈动脉筛查的方法并不复杂，使用CT血管造影、颈部B超检查，核磁共振检查或者直接进行DSA检查，就可以非常明确地判断狭窄的程度及范围，还可以对斑块的性质进行判别，早期发现不稳定的斑块，及时处理，预防更严重的血管事件或卒中的发生 1资料与方法 1.1一般资料 选择脑梗死急性期患者220例作为观察组，均为2013年11月～2014年8月在威海骨科医院神经内科入院治疗。全部病例均经头部CT或MRI扫描证实，且梗死部位与临床表现一致 对照组选取2010年10月～2011年3月在威海市立医院神经内科入院治疗的脑梗死患者，经头部CT或MRI扫描证实无颈内动脉起始段狭窄发生。患者全部签署知情同意书且研究项目经过医院伦理委员会审查 观察组中男164例，女56例；年龄50～80岁，平均（66.2±6.5）岁；高血压患者164例，糖尿病患者96例，血脂紊乱患者106例，有吸烟史患者80例，有饮酒史患者24例；梗死类型分布为：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者122例，腔隙性脑梗死患者86例，脑栓塞患者12例 两组患者一般情况，性别无计学意义（P0.05），具有可比性 1.2入选标准 参照《上海市中医诊疗常规》，中医诊断为中经络急性期者；根据《各类脑血管病诊断要点》（1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订），西医诊断为脑梗死急性期并经颅脑CT或MRI证实的患者；以首次中风者为主；脑梗死一般发病一周内；年龄50岁，≤80岁 1.3排除标准 因风湿性心脏病、冠心病以及其他心脏病合并房颤等因素，从而引发脑栓塞的患者；昏迷或者重度脑水肿等病情不稳定的患者；合并严重感染患者或者有造血系统以及肝、肾、内分泌系统等严重疾病及骨关节疾病患者；由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；年龄80岁 1.4造影方法 造影使用以色列CTM型大型数字血管造影机进行。麻醉采用局部浸润方式，穿刺点取患者右侧股动脉。在进行消毒和铺巾操作后，对患者进行局部麻醉，